心梗和心衰不是一回事,两者属于不同的心脏疾病。心梗通常指心肌梗死,是冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死;心衰指心力衰竭,是心脏泵血功能下降的综合征。两者在病因、症状和治疗上存在明显差异。
心肌梗死主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致血管急性闭塞引起。典型症状为持续胸骨后压榨性疼痛,可向左肩背部放射,伴随冷汗、恶心等。治疗需尽快恢复血流,包括阿司匹林抗血小板、硝酸甘油扩张血管,严重时需行经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。长期管理需控制高血压、糖尿病等危险因素。
心力衰竭多由心肌损伤长期累积所致,常见病因包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。患者表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等。治疗以改善心功能为主,常用药物包括呋塞米利尿减轻负荷、美托洛尔降低心肌耗氧、沙库巴曲缬沙坦改善预后。终末期患者可能需要心脏再同步化治疗或心脏移植。
预防心脏疾病需保持低盐低脂饮食,规律监测血压血糖,戒烟限酒并适度运动。出现不明原因胸痛或呼吸困难时应立即就医,避免延误心梗黄金抢救时间。心衰患者需每日监测体重变化,严格遵医嘱调整利尿剂用量,定期复查心脏超声评估心功能。
急性右心衰的治疗方法主要有氧疗、利尿剂治疗、正性肌力药物应用、血管扩张剂使用、机械辅助循环支持。
1、氧疗急性右心衰患者常伴有低氧血症,氧疗是基础治疗手段。通过鼻导管或面罩给予高浓度氧气,可改善组织缺氧状态,降低肺动脉压力。对于严重呼吸衰竭患者,可能需要无创通气或有创机械通气支持。氧疗过程中需密切监测血氧饱和度,避免二氧化碳潴留。
2、利尿剂治疗呋塞米等袢利尿剂可快速减轻容量负荷,缓解右心压力。静脉给药起效迅速,能有效改善呼吸困难等症状。使用过程中需监测电解质平衡,防止低钾血症等不良反应。对于肾功能不全患者,可能需要调整剂量或联合使用噻嗪类利尿剂。
3、正性肌力药物多巴酚丁胺等正性肌力药物可增强心肌收缩力,改善心输出量。这类药物通过激动β1受体发挥作用,适用于低心排血量状态。使用时需注意可能诱发心律失常等副作用,需在心电监护下谨慎调整剂量。
4、血管扩张剂硝酸甘油等血管扩张剂可降低肺动脉压力和右心室后负荷。通过扩张静脉和动脉血管,减轻心脏做功。使用时需监测血压变化,避免严重低血压。对于合并严重低血压患者应慎用或禁用。
5、机械辅助循环对于药物治疗无效的危重患者,可考虑体外膜肺氧合或右心室辅助装置等机械支持。这些措施能暂时替代心脏功能,为病因治疗争取时间。实施前需评估患者适应症和禁忌症,权衡获益与风险。
急性右心衰患者应严格限制钠盐和水分摄入,每日称重监测体液变化。恢复期可进行适度康复训练,但需避免剧烈运动。定期随访评估心功能,遵医嘱调整用药方案。注意预防呼吸道感染等诱发因素,出现症状加重应及时就医。保持情绪稳定,保证充足休息,有助于病情恢复。