血压和心率正常时仍可能发生心梗。心梗的发生与冠状动脉供血不足直接相关，血压心率正常不代表冠状动脉无病变，主要影响因素有动脉粥样硬化斑块破裂、冠状动脉痉挛、微循环障碍、血液高凝状态、血管内皮功能异常等。

冠状动脉内的不稳定斑块可能突然破裂，诱发血小板聚集形成血栓，即使血压心率正常也可导致血管急性闭塞。这类患者常存在长期血脂异常或吸烟史，斑块破裂前可能无典型心绞痛症状。需通过冠状动脉CT或造影评估斑块性质，他汀类药物如阿托伐他汀钙片、抗血小板药如硫酸氢氯吡格雷片可稳定斑块。

血管平滑肌异常收缩可引发冠状动脉暂时性完全闭塞，多见于吸烟、寒冷刺激或精神紧张人群。发作时心电图显示ST段抬高但血压心率可能正常，钙拮抗剂如苯磺酸氨氯地平片可缓解痉挛。这类患者需避免诱因并长期服用改善内皮功能药物。

冠状动脉微小血管功能障碍会导致心肌缺血，常见于糖尿病、高血压病患者。这类患者冠状动脉主干无狭窄，但心肌灌注储备下降，运动负荷试验可诱发缺血表现。尼可地尔等改善微循环药物可能有效，需严格控制基础疾病。

遗传性或获得性血栓倾向如抗磷脂抗体综合征，可能在无血压心率异常情况下形成冠状动脉血栓。血液检查显示D-二聚体升高，需长期抗凝治疗，如利伐沙班片。此类患者应避免脱水等加重血液黏稠度的因素。

内皮细胞分泌的一氧化氮减少会导致血管舒张功能受损，多见于长期吸烟或代谢综合征患者。虽然静息血压正常，但血管对缺血的反应能力下降。可通过血流介导的血管舒张功能检测评估，补充叶酸或L-精氨酸有助于改善内皮功能。

定期进行心血管风险评估至关重要，包括颈动脉超声、冠状动脉钙化评分等检查。保持低盐低脂饮食，每日摄入不少于500克蔬菜水果。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。戒烟并控制酒精摄入，避免熬夜等诱发因素。出现不明原因乏力、恶心等症状时应及时就医排查。