欧洲抗风湿病联盟关于改善病情的抗风湿药物治疗类风湿关节炎的15项建议

改善病情的抗风湿药物(DMARDs)是类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)的主要治疗药物之一，近年来DMARDs的基础及临床研究均有重要进展，如对DMARDs治疗机制的研究，新型DMARDs，生物制剂(Bio?DMARDs)的出现以及旧药新用等。这些进展为风湿免疫科医师的临床用药提供了更多的选择和新的挑战。为此，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)组织了由多名风湿病学专家组成的专门工作组，在系统文献回顾以及专家意见的基础上，制定了一系列RA药物治疗的建议，并通过Delphi程序对这些建议进行修改，最终提出了DMARDs治疗RA的15条建议。全文发表于Ann Rheum Dis，2010，69：964?975。

        l、RA一经诊断。应尽早使用传统DMARDs。河南大学淮河医院中西医结合风湿科娄广亮

        2、治疗目标是尽早达到缓解或低疾病活动度，每l～3个月随访1次，并进行治疗方案调整。

        3、甲氨蝶呤(MTX)是活动性RA首选药物之一。

        4、如MTX禁忌或不能耐受时，可换用柳氮磺吡啶、来氟米特、注射金制剂等。

        5、未使用过DMARDs的患者，不管是否使用过激素，可考虑DMARDs单药治疗(有预后不良因素的患者应考虑DMARDs联合治疗??译者注)。

        6、对于DMARDs单药或联合治疗的患者，必要时可短期使用小到中等剂量激素，但要尽早、尽快减药。

        7、首选传统DMARDs治疗失败后，如患者存在预后不良因素可考虑加用生物DMARDs，如患者无预后不良因素可换用其他传统DMARDs。

        8、患者对MTX或其他传统DMARDs效果差时，在合用或未合用激素的情况下。可考虑MTX联合生物DMARDs，目前推荐使用肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂。如阿达木单抗、依那西普、戈利木单抗、英夫利西单抗及certolizumab。

        9、首次选用TNF拮抗剂治疗失败的患者，可考虑换用其他TNF拮抗剂，或阿巴西普、利妥昔单抗及tocilizumab等生物制剂。

        10、难治性RA或对生物制剂和传统DMARDs有禁忌的患者可选用硫唑嘌呤、环孢素A(特殊情况下亦可选用环磷酰胺)，单用或联合。

        11、所有的RA患者均应考虑是否进行强化治疗，有预后不良因素的患者在强化治疗中受益最大。

        12、如患者病情持续缓解，可考虑逐渐减药，首先减量或停用激素，当生物制剂与其他传统DMARDs合用时，则应先减少生物制剂用量。

        13、长期持续缓解的患者，医患共同商讨后可谨慎减量传统DMARDs。

        14、未使用过传统DMARDs但存在预后不良因素的患者，可考虑MTX加生物制剂联合治疗。

        15、应根据疾病活动度、骨破坏、并发症和安全性等因素调整治疗方案。

        引自 吴新宇, 栗占国 - 《中华风湿病学杂志》2010年11期