EULAR 2010年合成和生物抗风湿病程改善药（DMARDs）治疗类风湿性关节炎的推荐

非生物和生物抗风湿病程改善药治疗类风湿性关节炎推荐河南大学淮河医院中西医结合风湿科娄广亮

一 总则

A 风湿病医生应该是主要负责治疗类风湿患者的专家。

B 治疗类风湿患者旨在提供最佳的治疗方案，而且必须由患者和风湿病医生共同确定治疗方案。

C 考虑到医疗费用和生活费用，类风湿性关节炎是一种花费昂贵的疾病，而且风湿病医生应该考虑到这两个方面。

二 类风湿性关节炎治疗的最终15项推荐

1 一旦类风湿性关节炎确诊，应早期使用合成抗风湿病程改善药。

2 治疗目的是务必尽快使每一位患者达到缓解或者低疾病活动度状态；若患者在规定时间内未能达到上述目的，应调整治疗方案（每1?3个月进行调整），并且密切监测。

3 活动性类风湿患者，甲氨蝶呤包含在第一个治疗策略之中。

4 如患者对甲氨蝶呤禁忌或者不能耐受，以下可替代甲氨蝶呤作为一线治疗方案的药物：
来氟米特、柳氮磺胺吡啶和注射用金制剂。

5 初次使用抗风湿病程改善药的患者，不管是否联用糖皮质激素，可选用合成抗风湿病程改善药单药，而非两种以上联用治疗。

6 低-中等剂量的糖皮质激素联合合成抗风湿病程改善药单药（或者联合两种以上合成抗风湿病程改善药）在刚开始的短期治疗期间，对控制病情有益，但是一旦临床条件允许，应尽快递减激素用量。

7 如果首次抗风湿病程改善药治疗策略未达到预期效果，而且患者存在预后不良的因素，应考虑加用生物制剂；如果患者不存在预后不良的因素，应考虑换用其它合成抗风湿病程改善药。

8 如果患者对甲氨蝶呤或者其它抗风湿病程改善药反应不佳（联用或者不联用糖皮质激素），应开始用生物抗风湿病程改善药治疗。目前常用的为肿瘤坏死因子抑制剂，包括阿达木单抗、certolizumab、依那西普、golimumab和英夫利昔，在使用时必须与甲氨蝶呤联用。

9 如果一种肿瘤坏死因子抑制剂治疗失败，应换用另外一种肿瘤坏死因子抑制剂，如阿贝西普、利妥昔单抗和tocilizuab。

10 对于反复发作的重症类风湿患者，以及对生物制剂或者对合成抗风湿病程改善药有禁忌的患者，可考虑使用硫唑嘌呤（AZA）或者环孢素A（CsA），甚至是环磷酰胺（CTX）单药治疗或者联合前述的部分合成抗风湿病程改善药。

11 尽管对有预后不良因素的患者更有益，每位患者都可以考虑强化治疗。

12 如果患者能够持续缓解，在激素减量后，可考虑递减生物抗风湿病程改善药的用量，特别是在联用一种合成抗风湿病程改善药的情况下。

13 如果患者能够长期保持缓解，可考虑谨慎降低合成抗风湿病程改善药的用量，应由医生和患者共同决定。

14 初次使用抗风湿病程改善药的患者，若存在预后不良因素，也可考虑联合使用甲氨蝶呤和一些生物制剂治疗。

15 如果调整治疗方案，除外疾病活动度的因素，骨质破坏进展情况、合并症、药物安全等其它方面也应该综合考虑。