2010年EULAR关于RA治疗的15项建议

1.        RA诊断后尽早使用合成类DMARDs。

2.        治疗目的在于尽快达到临床缓解或降低病情活动度，只要这一目标未实现，就应经常调整治疗方案（每1-3月）并对病情进行严密监测。

3.        对于病情活动的RA来说，MTX应为首选治疗方案的组成部分。河南大学淮河医院中西医结合风湿科娄广亮

4.        如对MTX有禁忌症或不能耐受，则应当考虑将以下几种DMARDs列入首选方案：来氟米特、SSZ或注射用金制剂。

5.        未使用过DMARD的患者，不管是否加用了GC，均可使用合成类DMARD单一治疗，而非联合多种合成类DMARDs治疗。

6.        单一或多种DMARDs基础上，加用小到中等量GC短期应用可带来益处，但应根据临床尽快逐步减量。

7.        如使用最初的DMARD未达到治疗目标，且存在预后不佳的因素时，应加用一种生物制剂类DMARD。对于无预后不佳因素时，应考虑换为其他合成类DMARD。

8.        对甲氨蝶呤和（或）其他合成类DMARDs（联合或未联合GC）疗效不佳的患者，应开始使用生物制剂类DMARDs。目前推荐应开始用TNF抑制剂（阿达木单抗、certolizumab、伊那西普、golimumab、英夫利昔单抗）联合甲氨蝶呤治疗。

9.        对一种TNF抑制剂失败的RA患者，应使用其他TNF抑制剂如abatacept、美罗华或tocilizumab。

10.   对生物制剂或前面提到的合成类DMARD有禁忌或难治性重症RA患者，也可考虑如下的合成类DMARD单一或与以上提到的DMARD联合治疗：硫唑嘌呤、环孢素A（或个别情况下的环磷酰胺）。

11.   虽然有预后不佳因素的患者更应积极治疗，但对每一位患者均应考虑强化治疗。

12.   对于病情持续缓解的患者，逐渐减少激素后，可逐步减少生物制剂类的DMARDs，尤其是与合成类DMARD联合治疗时。

13.   对于长期持续缓解的患者，可谨慎地减少合成类DMARD的剂量，这需要医生与患者共同作出决定。

14.   从未使用过DMARD但预后不佳的患者可考虑MTX与生物制剂联合治疗。

15.   调整治疗时，除考虑病情活动因素外，还应考虑关节结构破坏进展、合并症和安全性问题。

Josef S Smolen, Robert Landewé, Ferdinand C Breedveld, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis. 2010, 69: 964-975.