欧洲关于外周未分化炎性关节炎处理和随访建议

 1.鉴别诊断时，应考虑引起关节炎的所有原因（包括特发性、自身免疫性、退行性、感染性、肿瘤性、外伤性和代谢性)，采集完整的病史和体格检查诊断并排序[证据等级5，推荐等级D]。 处理应以患者的鉴别诊断为基础 [证据等级5，推荐等级D]。认可度：9.0 ±1.7

河南大学淮河医院中西医结合风湿科娄广亮

        2. 为明确外周未分化炎性关节炎的具体诊断和预后，应采集全面的病史和体格检查，尤其要关注患者年龄性别 [证据等级1a，推荐等级A]、居住地[证据等级5，推荐等级D]、功能状态 [证据等级1a，推荐等级A]、症状持续时间、早期晨僵、压痛肿胀关节数和类型[证据等级1a，推荐等级A]、中轴或肌腱端受累和关节外表现或全身表现[证据等级5，推荐等级D]。认可度：8.8 ±1.3

        3.在明确外周未分化炎性关节炎的具体诊断[证据等级2b，推荐等级B]和判定预后[证据等级2b，推荐等级B]初期，应查血沉和C-反应蛋白，如与临床紧密相关，还需重复测定 [证据等级5，推荐等级 D]。认可度：9.1±1.4

        4. 对外周未分化炎性关节炎患者的评价中，应测定类风湿因子和（或）抗环胱氨酸蛋白/多肽抗体，因它们可提示类风湿关节炎的诊断和预后；阴性也不能排除发展为类风湿关节炎的可能[证据等级1a，推荐等级 A]。如果怀疑结缔组织病或系统性炎性疾病，还应考虑测定其他自身抗体[证据等级5，推荐等级 D]。认可度：9.1 ±1.2

        5. 在基线时应做受累关节的X线片[证据等级5，推荐等级D]。当有提示发展为类风湿关节炎的骨糜烂和病变持续时，应考虑拍手、腕和足部X线片评价外周未分化炎性关节炎情况[证据等级1a，推荐等级A]，并在1年内重复拍摄[证据等级5，推荐等级D]。认可度：7.4±2.6

        6.尚无足够的证据推荐，诊断或预后判断中常规用MRI和超声[证据等级5，推荐等级D]；在外周未分化炎性关节炎和怀疑类风湿关节炎者，应考虑拍手和腕MRI来确诊[证据等级2b，推荐等级B]。认可度：8.2±2.0

        7. 不常规推荐行基因测试[证据等级3b，推荐等级D], 但在特殊情况下，测HLA-B27有助于诊断[证据等级5，推荐等级D]。认可度：8.8±1.5

        8. 不推荐常规的滑膜活检，但对鉴别诊断有帮助，尤其是持续单关节炎者[证据等级2b，推荐等级B]。认可度：8.8±1.8

        9. 应记录持续炎性关节炎的预示因素，包括病程大于≥6周[证据等级，推荐等级1b, A]、 晨僵大于30 min [证据等级4，推荐等级C]、功能受损[证据等级4，推荐等级C]、小关节受累[证据等级4，推荐等级C ]和/或膝关节受累[证据等级4，推荐等级C]、三个以上关节受累[证据等级1b，推荐等级B]、抗环胱氨酸蛋白/多肽抗体阳性[证据等级4，推荐等级C]和/或RF阳性[证据等级4，推荐等级C]及有放射线下的糜烂[证据等级1b，推荐等级B ]。认可度：8.6±1.7

        10.应监测病情活动性[证据等级5，推荐等级D]，然而尚无特异性指标可推荐[证据等级3b，推荐等级C]。认可度：9.0±1.7