风湿病人的功能锻炼

类风湿关节炎、强直性脊柱炎最常累及部位的运动、锻炼方法，供临床参考。河南大学淮河医院中西医结合风湿科娄广亮

1．手腕部：

（1）合掌张臂法：将双手掌合实，呈立掌位，置于胸前缓缓用力向外伸张两臂，如此反复进行，起到伸手指和背伸腕关节的作用。

（2）指关节锻炼法：

①抓空法：将五指用力张开，再用力抓紧握拳。

②持物法：手握持瓶子或茶杯之类的物品，用力握持至别人不能从中抽出为止，物品逐步加粗或减细，每日替换，此法主要锻炼手指的屈伸度及其肌力。

③对掌分指法：两手拇指与食指之指端相对应，徐徐用力分开，以锻炼拇指之外展度及其肌力。

④分指锻炼法：肘屈90°左右，前臂于旋前或旋后位，主动作五指的分开和并拢活动，本法主要治疗或预防手内在肌的萎缩。

2．肘部：

①伸屈锻炼法：手握拳徐徐作肘关节的主被动伸屈活动，或将患肢平放桌上肘后加垫，健手握持前臂，作主被动伸屈活动。以主动锻炼为主，别人以协助之，应因势利导，决不可强行或粗暴行施，否则事得其反，每次使施后，应以领袖带悬吊于胸前的使施位。

②旋转锻炼法：坐位或立位，手握木棒，肘屈90°，上臂紧贴体侧，行前臂的旋前、旋后活动，以主动为主，被动为辅。

3．肩、背：肩关节受累或背僵痛，加强平肩扩胸运动、深呼吸运动，肩部功能多恢复良好。

①屈伸锻炼法：取站立位或坐位，患肢下垂于体侧，逐渐向前上方抬举患肢，必要时可以健肢的手或他人协助进行，然后复原，再使患肢向后尽量后伸，或别人协助之。

②划圈锻炼法：站立位身体前倾约30°～45°患肢下垂作顺、逆时针方向划圈活动，活动范围应由小到大缓慢进行。

③爬墙锻炼法：患者面对墙站立，两足尖顶墙，患侧手掌平放在墙壁上，利用手指缓慢向上爬行，每日记录爬行高度。

④滑轮高举法：在上法的基础上肩关节有了一定的活动能力，可采用本法，以进一步提高活动度。站立位，于身体斜上方系一滑轮，通过滑轮穿一绳索两手各持绳索一端，交替上下拉动。

⑤收展锻炼法：站立位患肢置于体前侧，作左右方向来回摆动，其范围由小到大，缓慢进行。

⑥摸背锻炼法：在以上诸法的基础上，可行此法，患肢前后摆动几次后，前臂在旋前位，肘屈曲，用力沿脊背向后上方移动，也可在健手拉动辅助下进行，反复数次，每日3～4次。

4．髋关节锻炼方法

（1）床上锻炼方法

①屈伸锻炼：髋关节自主或被动的屈伸活动，每日3～4次，每次3～8回，活动度逐渐增加，每次活动次数也逐步增加，如果疼痛较重者可配合下肢牵引或在牵引下作起坐活动。

②收展锻炼：仰卧位，作患肢的分腿和收腿训练，次数同上。

③划圈锻炼：取仰卧位，作髋关节顺、逆时针的划圈训练，次数同上。

④外旋锻炼：健肢伸直，患肢半屈位置于健肢上，作患肢的外旋锻炼，随着外旋度的加大，患肢逐步上移，以增加其外旋度。

⑤侧卧内收法：若患肢呈外展外旋畸形者，可取侧卧位，患肢在上，健肢在下作主、被动的内收活动。

（2）站立位锻炼法：若髋关节有一定的活动度、肌力在3级以上，可采用站立锻炼。

①屈伸锻炼：自然站立，两上肢向前平伸，作髋关节的下蹲，起立活动，若两侧患病，不能单独站立者，可一手扶持物体作上述活动，次数同上。

②收展锻炼：自然站立位，然后两腿作分开和并腿活动或手扶物体，作患髋的收、展活动。

（3）自行车锻炼法：骑低位自行车锻炼髋关节的屈伸活动，但是，要避免单腿上、下车。

5．膝关节：加强“推髌骨”运动及床边抬小腿运动，恢复肌力，改善功能。

（1）床上锻炼：

①取仰卧位，患肢作主被动伸屈膝关节锻炼，伸屈度逐步增加，其频率不可过快，尤其肿痛较重时，更应减慢频率，如果肿胀甚时，可作股四头肌静力性舒张活动。如此不但能保持原股四头肌的肌力，还有利于肿痛的消减。

②取俯卧位，主被动屈曲膝关节，在本人能忍受的情况下，要缓慢进行，以免造成损伤。

（2）床边锻炼法：

①患者坐于床边，小腿下垂，主动作屈伸小腿锻炼，若有一定的肌力时可在小腿下部放置一砂袋进行锻炼。

②若膝强直，不能屈曲时，患肢?部与床边缘平齐，患者双手握持患肢大腿下部，以固定之，然后健侧足部置于患肢小腿下部缓慢下压，使膝关节逐渐屈曲，每日3～4次，每次约4～6回，或更多，视忍受度而定。

6．踝关节

（1）背伸跖屈锻炼：坐位作主被动仰足和钩足活动，活动度应由小到大，同时要作足趾的伸屈活动及足踝的收展和旋转活动。

（2）立位锻炼法：手扶持物体使膝前屈以带动踝关节的背伸活动。

7．颈椎锻炼方法

（1）前屈后伸法：站立位，两腿与肩等宽，两手叉腰，作颈部的前屈与后伸活动，前屈尽量使下颌部接近胸部，后伸时尽量使头向后，缓慢行施。

（2）左右侧屈法：调正呼吸，吸氧时头向左侧屈，呼气时头部还原正中，吸气时头向右侧屈，呼气时还原正中，左右交替，反复7～8次。

（3）左右旋转：深吸气时，头向左转，呼气时头向右转，左右交替，反复7～8。

（4）左右环转：头部作顺时针和逆针方向环转活动，顺逆交替，反复2～3次，切忌猛烈急速进行。

（5）半环回旋法：右手掌置于前额，左手中指端按压百会穴，头左右回旋。反复7～8次。该法应徐缓进行，以免损伤。

8．腰椎锻炼方法

（1）五点支撑法：取仰卧位，双肘、膝及髋关节屈曲，以头、双足、双肘为支撑点，慢慢将腰拱起，反复进行3～5次，每日重复3～4次。

（2）三点支撑法：在上法的基础上，如腰部肌力增强，可进一步锻炼腰肌，原位不动，将两上肢屈曲置于胸前，以头和双足为支撑点，慢慢使腰拱起，反复5～10次，每日如此重复3～4次。

（3）飞燕式锻炼法：取俯卧位，两上肢伸直，置于身旁，然后抬头挺胸，与此同时使两上肢向后直伸，两腿直伸向后抬起，反复进行3～5次，每日如此重复5～8次，初炼时，两上、下肢的动作也可分别进行。

（4）综合锻炼法：取站立位，两腿与肩同宽，两手叉腰，然后作腰椎前屈、后伸，左、右侧弯曲及顺、逆时针方向的回旋活动或者在作侧弯锻炼时，向左侧弯，左上肢下垂并尽量向下伸直，与此同时，右上肢随侧弯方向尽量向左上方伸直，向右侧弯时，则与此相反，反复进行3～8次，每日可重复3～4次。

（5）托天按地法：取站立位，抬头挺胸一上肢向上高举过头顶，腕背伸，掌心向上，如托天状，向上用力，与此同时，另一上肢呈下垂伸直位，腕背伸位，掌心向下，如按地状用力向下，两上肢如此交替进行，反复3～8次，每日如此重复3～4次。此法不但可矫治腰椎畸形，增强腰部肌力，而且对矫治颈椎畸形也十分有利。

9．胸腹部的锻炼方法

（1）床上锻炼方法

①呼吸扩胸法：端坐位，双肘屈约100°，置于胸前与双肩相平，随吸气两上臂逐渐后伸，至最大限度时，再缓慢呼气，并随着呼气使双臂逐渐恢复原位，如此反复3～5次，每日3～4次，此法不但可松解或防止胸腔粘连，而且还可训练肺部功能。

②左右回旋法：取坐位或立位，双肘屈同前，随深呼吸作胸部左右回旋活动，吸气时向左侧转动，呼气时回旋至中位，再吸气时向右转动，呼气时回至中位，如此反复3～5次，每日3～4次。

③仰卧起坐法：取仰卧位，两下肢伸直，助手固定下肢，病人两上肢用力前伸并吸气，此时，缓缓使上身坐起，然后作深呼气再缓缓躺下，如此反复3～5次，每日3～4次。

（2）站立锻炼方法：适合于体较健或下肢无疾患者。

①取站立位，其他同呼吸扩胸法。

②左右回旋法：上肢可取肘屈或肘伸，其他同上（1）②法。