美国风湿学院(ACR)发布2012版痛风管理指南

近日，美国风湿学院（American College of Rheumatology，ACR）发布了2012版痛风管理指南，指导医生和患者如何更好应对痛风。指南分为两个部分：河南大学淮河医院中西医结合风湿科娄广亮

第一部分:痛风的药物和非药物治疗

痛风管理的基础性建议

?       痛风患者应该学习合理的饮食习惯和生活习惯

?       需要避免引起继发性高尿酸血症的因素

?       除非必须，否则避免使用引起尿酸增高的药物

?       需要评估痛风的严重程度（是否有痛风石，痛风的发作次数等等）

降尿酸药物治疗建议

?       凡是确诊有痛风石的痛风患者都可以使用降尿酸药物（别嘌醇等）治疗

?       频繁发作的痛风（每年发作大于等于2次）患者也可以使用此类药物

?       痛风合并慢性肾病（2期或以上）或者过去有过尿路结石的患者也被推荐使用此类药物

?       最低治疗目标是将血清尿素水平降低到6mg/dl以下，降到5mg/dl以下则更理想

?       推荐别嘌醇或非布索坦为一线降尿酸用药

?       如果痛风已经发作则需要考虑联合使用降尿酸药物和抗炎药物

?       别嘌醇的起始计量不要超过100mg/天，如果合并慢性肾病（4期或以上）则不超过50mg/天。可每2～5周增加一次剂量，直到血清尿酸达到目标治疗水平

?       丙磺舒是促进尿酸排泄的最佳选择

?       如果尿酸水平顽固性增高，则可以考虑联用黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或布索坦）和促进尿酸排泄的药物（如丙磺舒）

饮食建议

研究人员将食物建议分为三类：避免食用、限制食用和鼓励食用。客观的说，这些建议都是来自某些孤立的临床研究，而不是大规模多中心临床研究或meta分析。关于某些食物（樱桃、坚果和豆类）的建议研究人员也有分歧。

避免食用：富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒，非发作期间也需严格限酒。

限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜（沙丁鱼和贝壳类）、自然很甜的果汁、食盐和酒（尤其是啤酒）

鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜

第二部分：急性痛风发作期的治疗建议

?       急性痛风发作24小时内开始药物治疗

?       降尿酸药物需要继续服用

?       非甾体类抗炎药（NSAID）、糖皮质激素和口服秋水仙碱是痛风急性发作期的一线推荐用药。如果发作严重，则可联合使用这些药物。不过不建议NSAID和糖皮质激素联用，因为这两个要的胃肠道副作用会叠加，有一定风险 

?       在疼痛的关节可以采用冰块外敷

?       为预防痛风发作，降尿酸治疗的同时可以同时使用NSAID或秋水仙碱，如果这两个药物有禁忌症或患者不能耐受，则可以考虑使用强的松等糖皮质激素替代。