心脏射血分数低于40%通常提示存在心力衰竭。心脏射血分数是评估心脏泵血功能的重要指标,正常范围为55%-65%,主要影响因素有心肌损伤程度、心脏负荷状态、心率节律、药物使用情况以及合并症控制等。
心脏射血分数轻度降低时,患者可能仅表现为活动后气促或易疲劳。此时心脏尚能通过代偿机制维持基本供血功能,但已存在心肌收缩力下降。常见于高血压性心脏病早期、轻度心肌炎恢复期等,需通过超声心动图定期监测,并控制血压、限制钠盐摄入。
当射血分数降至30%以下时,通常伴随明显心衰症状如夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿。这类患者多存在大面积心肌梗死、扩张型心肌病等器质性病变,心脏已无法有效代偿。需联合使用利尿剂减轻液体潴留,血管紧张素转换酶抑制剂改善心肌重构,β受体阻滞剂降低心肌耗氧。
心脏射血分数持续下降的患者应保持每日体重监测,出现短期内体重增加超过2公斤需警惕液体潴留加重。饮食需严格限制每日钠盐摄入不超过5克,避免高盐加工食品。适度进行有氧康复训练如步行,但运动强度以不诱发胸闷气促为度。合并糖尿病或高脂血症者需同步控制血糖血脂,定期复查心电图和心脏超声评估心功能变化。
急性左心衰的治疗方法主要有氧疗、利尿剂治疗、血管扩张剂治疗、正性肌力药物治疗、机械辅助治疗。急性左心衰是由于心脏泵血功能急剧下降导致肺循环淤血的临床综合征,需立即干预。
1、氧疗氧疗是急性左心衰的基础治疗手段,通过鼻导管或面罩给予高浓度氧气,改善组织缺氧状态。对于严重低氧血症患者可采用无创通气或有创机械通气。氧疗能缓解呼吸困难,降低肺动脉压力,同时需监测血氧饱和度避免二氧化碳潴留。
2、利尿剂治疗呋塞米等袢利尿剂可快速减轻肺水肿,通过抑制肾小管钠重吸收增加尿液排出。静脉给药后30分钟内起效,需密切监测电解质平衡。利尿过度可能导致血容量不足,需结合中心静脉压调整剂量,必要时联合噻嗪类利尿剂增强效果。
3、血管扩张剂治疗硝酸甘油能扩张静脉减少回心血量,硝普钠可同时扩张动静脉。使用时应持续监测血压,避免血压骤降影响冠状动脉灌注。血管扩张剂特别适用于伴有高血压的急性心衰,但主动脉瓣狭窄患者禁用。
4、正性肌力药物治疗多巴酚丁胺通过激活β受体增强心肌收缩力,米力农抑制磷酸二酯酶提高细胞内钙离子浓度。适用于低心输出量患者,但可能增加心肌耗氧和心律失常风险。需通过有创血流动力学监测指导用药,短期使用避免毒性累积。
5、机械辅助治疗主动脉内球囊反搏可提高舒张期冠状动脉灌注,体外膜肺氧合能暂时替代心肺功能。适用于药物难治性心衰或心源性休克患者,作为心脏移植或心室辅助装置植入前的过渡治疗。需严格掌握适应症,预防出血、感染等并发症。
急性左心衰患者应严格限制钠盐摄入,每日饮水量控制在1500毫升以内。恢复期可进行心肺运动试验评估心功能,制定个体化康复计划。注意监测体重变化,避免呼吸道感染等诱因。长期规范用药包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等,定期随访心功能指标。出现夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿加重应及时就诊。