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急性左心衰的治疗

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急性左心衰的治疗

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王青

王青 主任医师

临汾市人民医院 消化内科

急性左心衰的治疗方法主要有氧疗、利尿剂治疗、血管扩张剂治疗、正性肌力药物治疗、机械辅助治疗。急性左心衰是由于心脏泵血功能急剧下降导致肺循环淤血的临床综合征,需立即干预。

1、氧疗

氧疗是急性左心衰的基础治疗手段,通过鼻导管或面罩给予高浓度氧气,改善组织缺氧状态。对于严重低氧血症患者可采用无创通气或有创机械通气。氧疗能缓解呼吸困难,降低肺动脉压力,同时需监测血氧饱和度避免二氧化碳潴留。

2、利尿剂治疗

呋塞米等袢利尿剂可快速减轻肺水肿,通过抑制肾小管钠重吸收增加尿液排出。静脉给药后30分钟内起效,需密切监测电解质平衡。利尿过度可能导致血容量不足,需结合中心静脉压调整剂量,必要时联合噻嗪类利尿剂增强效果。

3、血管扩张剂治疗

硝酸甘油能扩张静脉减少回心血量,硝普钠可同时扩张动静脉。使用时应持续监测血压,避免血压骤降影响冠状动脉灌注。血管扩张剂特别适用于伴有高血压的急性心衰,但主动脉瓣狭窄患者禁用。

4、正性肌力药物治疗

多巴酚丁胺通过激活β受体增强心肌收缩力,米力农抑制磷酸二酯酶提高细胞内钙离子浓度。适用于低心输出量患者,但可能增加心肌耗氧和心律失常风险。需通过有创血流动力学监测指导用药,短期使用避免毒性累积。

5、机械辅助治疗

主动脉内球囊反搏可提高舒张期冠状动脉灌注,体外膜肺氧合能暂时替代心肺功能。适用于药物难治性心衰或心源性休克患者,作为心脏移植或心室辅助装置植入前的过渡治疗。需严格掌握适应症,预防出血、感染等并发症。

急性左心衰患者应严格限制钠盐摄入,每日饮水量控制在1500毫升以内。恢复期可进行心肺运动试验评估心功能,制定个体化康复计划。注意监测体重变化,避免呼吸道感染等诱因。长期规范用药包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等,定期随访心功能指标。出现夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿加重应及时就诊。

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MRA类心衰药物主要有螺内酯、依普利酮等。这类药物通过拮抗醛固酮受体,减少水钠潴留和心肌纤维化,适用于慢性心力衰竭患者的长期治疗。

1、螺内酯

螺内酯是一种非选择性醛固酮受体拮抗剂,能抑制醛固酮与肾脏远曲小管受体的结合,减少钾排泄和钠重吸收。该药适用于纽约心脏病学会心功能分级III-IV级的慢性心力衰竭患者,尤其对射血分数降低的心衰患者具有明确生存获益。使用期间需定期监测血钾和肾功能,避免高钾血症风险。

2、依普利酮

依普利酮为选择性醛固酮受体拮抗剂,对雄激素和孕激素受体影响较小。该药适用于急性心肌梗死后左心室功能不全的患者,可降低心血管死亡和住院风险。相比螺内酯,其性激素相关不良反应更少,但同样需要注意电解质紊乱的监测。

使用MRA类药物时需配合低盐饮食,每日钠摄入量控制在2000毫克以下。建议定期进行心肺功能评估,根据医生指导调整利尿剂用量。避免同时服用钾补充剂或高钾食物如香蕉、橙子等,适度进行有氧运动如步行、游泳等有助于改善心功能。出现肌无力、心律不齐等症状时应立即就医。

急性左心衰的治疗原则

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