急性左心衰的护理方法主要有保持半卧位、吸氧治疗、限制液体摄入、监测生命体征、遵医嘱用药。急性左心衰是心脏泵血功能急剧下降导致的临床综合征,需立即采取干预措施。
1、保持半卧位患者需采取半卧位姿势,双腿自然下垂,这种体位能减少静脉回心血量,降低心脏前负荷。护理时需使用靠垫支撑背部,保持30-45度倾斜角度,避免体位性低血压。每2小时协助患者调整体位,观察有无胸闷加重或呼吸困难情况。
2、吸氧治疗通过鼻导管或面罩给予高流量氧气,氧流量控制在6-8升/分钟,维持血氧饱和度在95%以上。湿化瓶内需添加灭菌注射用水,避免呼吸道黏膜干燥。出现粉红色泡沫痰时,可在湿化瓶中加入20%-30%酒精以降低肺泡表面张力。
3、限制液体摄入每日液体摄入量控制在1500毫升以内,使用有刻度的水杯准确记录。避免高盐食物,钠盐摄入每日不超过3克。监测24小时出入量,保持负平衡状态,体重每日下降0.5-1公斤为宜。记录尿量变化,观察有无少尿或无尿。
4、监测生命体征持续心电监护观察心率、心律变化,每15分钟测量血压直至稳定。重点关注呼吸频率、深度及肺部啰音变化,警惕急性肺水肿进展。记录每小时尿量,定期检测动脉血气分析和电解质水平。
5、遵医嘱用药及时给予利尿剂如呋塞米注射液减轻心脏负荷,使用血管扩张剂如硝酸甘油改善心肌供血。静脉注射正性肌力药物如米力农需用微量泵控制速度。注意观察药物不良反应,如利尿过度导致的低钾血症,血管扩张剂引起的头痛等。
急性左心衰患者出院后需长期低盐饮食,每日食盐量控制在5克以下,避免腌制食品。适当进行有氧运动如步行、太极拳,运动时心率不超过静息心率20次/分。定期复查心电图、心脏超声,监测体重变化。随身携带急救卡片,注明所服药物及剂量。保持情绪稳定,避免过度劳累和感染诱发因素。
治疗心力衰竭的药物选择需根据患者具体病情制定个性化方案,常用药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂等。心力衰竭的治疗需在医生指导下进行综合管理,结合药物与非药物干预措施。
1、利尿剂呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂能有效缓解心力衰竭患者的水钠潴留症状,减轻呼吸困难及下肢水肿。这类药物通过抑制肾小管对钠离子的重吸收发挥作用,适用于急性失代偿期心衰或慢性心衰急性加重时。使用期间需监测电解质平衡,避免低钾血症等不良反应。
2、血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利、雷米普利等药物可抑制肾素-血管紧张素系统,减轻心脏后负荷,改善心肌重构。这类药物能显著降低慢性心力衰竭患者的死亡率,适用于射血分数降低的心力衰竭患者。初始使用时需注意监测血压及肾功能变化。
3、β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔等选择性β1受体阻滞剂通过阻断过度激活的交感神经系统,减慢心率并改善心肌能量代谢。长期使用可逆转心室重构,提高左心室射血分数。这类药物需从小剂量开始逐渐滴定,避免急性心衰时使用。
4、醛固酮受体拮抗剂螺内酯、依普利酮通过拮抗醛固酮受体,减少心肌纤维化和水钠潴留。适用于中重度心力衰竭患者,与血管紧张素转换酶抑制剂联用可进一步改善预后。使用时需密切监测血钾水平,肾功能不全者需调整剂量。
5、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦通过双重抑制脑啡肽酶和血管紧张素受体发挥协同作用,较传统药物更能改善心功能并降低住院率。该药适用于慢性心力衰竭患者,但需注意与血管紧张素转换酶抑制剂转换时的洗脱期。
心力衰竭患者除规范用药外,需严格限制钠盐摄入,每日食盐量不超过5克。保持适度有氧运动如步行、骑自行车等,每周3-5次,每次30分钟。定期监测体重变化,24小时内体重增加超过2公斤应及时就医。戒烟限酒,保证充足睡眠,避免情绪激动。遵医嘱定期复查心电图、心脏超声等检查,根据病情调整治疗方案。出现呼吸困难加重、夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿明显时需立即就诊。