肥厚性心肌病术后护理需重点关注伤口管理、药物调整、活动限制、饮食控制和定期复查。护理措施主要有预防感染、监测心律、控制液体摄入、逐步恢复活动和心理支持。
1、预防感染术后需保持手术切口清洁干燥,每日观察有无红肿渗液。遵医嘱按时更换敷料,避免伤口接触水。体温超过38摄氏度或伤口出现异常分泌物时需及时就医。术后1个月内禁止游泳、盆浴等可能污染伤口的活动。
2、监测心律术后易出现心律失常,需每日测量脉搏并记录。使用动态心电图监测时需确保电极片粘贴牢固。出现心悸、胸闷或脉搏不规则时立即休息并联系避免饮用含咖啡因饮料,保证充足睡眠有助于心律稳定。
3、控制液体摄入每日饮水量需根据医生建议严格控制在1500-2000毫升。限制高盐食物摄入,避免腌制食品和加工肉类。记录每日出入量,发现下肢水肿或体重短期内增加超过2公斤需就医。烹饪时使用限盐勺,多采用蒸煮等少油少盐的烹调方式。
4、逐步恢复活动术后6周内避免提重物和剧烈运动,从短距离散步开始逐步增加活动量。运动时心率不宜超过静息心率加20次/分。出现气促、胸痛或头晕时应立即停止活动。术后3个月经评估后可恢复轻度有氧运动,但需避免竞技性体育项目。
5、心理支持术后可能出现焦虑抑郁情绪,可通过正念训练缓解压力。参加心脏康复小组有助于建立社会支持。家属应观察患者情绪变化,避免过度保护影响康复信心。睡眠障碍持续存在时需寻求专业心理干预。
术后饮食宜选择低脂高蛋白食物如鱼肉、鸡胸肉和豆制品,每日分5-6餐少量多餐。烹饪使用橄榄油等不饱和脂肪酸,多摄入新鲜蔬菜水果补充维生素。完全戒烟限酒,避免被动吸烟。保持卧室通风良好,睡眠时适当垫高枕头。术后3个月内避免长途旅行,外出时随身携带急救药物和病历卡。定期进行心脏超声和血液检查,严格遵医嘱调整抗凝药物剂量。康复期间出现胸痛持续不缓解、突发呼吸困难或意识改变需立即呼叫急救。
扩张型心肌病患者可在医生指导下使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、洋地黄类药物等。扩张型心肌病是以心脏扩大和收缩功能障碍为特征的心肌疾病,需长期规范用药以延缓病情进展。
1、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等,可抑制肾素-血管紧张素系统,减轻心脏负荷,改善心肌重构。这类药物能降低外周血管阻力,减少水钠潴留,延缓心室扩张进程。使用期间需监测血压、血钾及肾功能,避免出现低血压或高钾血症。
2、β受体阻滞剂β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等,通过阻断交感神经兴奋,减慢心率,降低心肌耗氧量。长期使用可改善心脏功能,提高生存率。初始用药需从小剂量开始逐步调整,密切观察心率变化,警惕心动过缓和低血压发生。
3、醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂如螺内酯,能抑制醛固酮对心肌纤维化的促进作用,减轻心室重构。该类药物常与血管紧张素转换酶抑制剂联用,增强抗心衰效果。用药期间需定期检测血钾水平,避免与补钾药物同时使用。
4、利尿剂利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等,可缓解扩张型心肌病引起的水肿和呼吸困难症状。通过促进水钠排泄减轻心脏前负荷,但需注意电解质平衡,防止低钾血症。长期大量使用可能激活神经内分泌系统,需配合其他抗心衰药物。
5、洋地黄类药物洋地黄类药物如地高辛,能增强心肌收缩力,改善心输出量,适用于合并快速房颤的患者。该类药物治疗窗较窄,需严格监测血药浓度,警惕中毒反应。老年患者及肾功能不全者应减量使用。
扩张型心肌病患者需严格遵医嘱用药,不可自行调整剂量或停药。日常应限制钠盐摄入,每日饮水量控制在1500毫升以内,避免剧烈运动。定期复查心电图、心脏超声等,监测病情变化。出现胸闷气促加重、下肢水肿或夜间阵发性呼吸困难时,应立即就医。保持规律作息,预防呼吸道感染,戒烟限酒有助于疾病管理。