胃溃疡与十二指肠溃疡可通过疼痛部位、发作时间及并发症进行鉴别。两者均属于消化性溃疡，但胃溃疡多见于胃窦和胃角，十二指肠溃疡好发于球部；胃溃疡疼痛多出现在餐后半小时至两小时，十二指肠溃疡则以空腹痛和夜间痛为特征；胃溃疡可能发生癌变，十二指肠溃疡极少癌变但易并发出血或穿孔。

胃溃疡疼痛多位于剑突下或左上腹，疼痛范围较广且定位模糊，可能向胸骨后或背部放射。十二指肠溃疡疼痛常固定于中上腹偏右处，位置相对局限，患者能明确指出压痛点。这种差异与溃疡发生的解剖位置相关，胃溃疡多发生在胃小弯和胃窦部，十二指肠溃疡则集中在距幽门2厘米以内的球部前壁。

胃溃疡疼痛多在进食后半小时至两小时出现，持续1-2小时逐渐缓解，呈现进食-疼痛-缓解的节律。十二指肠溃疡典型表现为空腹时疼痛，进食后缓解，夜间常因胃酸分泌高峰诱发疼痛，具有疼痛-进食-缓解的特征性规律。这种差异源于胃酸对两种溃疡黏膜的不同刺激机制。

胃镜下胃溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘整齐伴充血水肿，基底覆盖白苔，周围黏膜皱襞呈放射状集中。十二指肠溃疡通常较小且表浅，溃疡面可见裸露血管，球部可能伴随变形或假性憩室形成。胃溃疡需多点活检排除恶变，十二指肠溃疡一般无须常规活检。

胃溃疡可能发生癌变，尤其长期不愈的胃体溃疡需警惕。十二指肠溃疡虽极少癌变，但更易发生急性并发症，约20％患者会出现出血，表现为呕血或黑便；穿孔风险是胃溃疡的3倍，突发剧烈腹痛伴板状腹是典型表现。两种溃疡均可引起幽门梗阻，但十二指肠溃疡导致的瘢痕性梗阻更为常见。

胃溃疡治疗需兼顾根除幽门螺杆菌和抑制胃酸，疗程通常6-8周，质子泵抑制剂联合胃黏膜保护剂应用较多。十二指肠溃疡以抑制胃酸为核心，疗程4-6周，对质子泵抑制剂反应更敏感。两种溃疡均需检测幽门螺杆菌，但十二指肠溃疡的根除治疗对预防复发效果更显著。

胃溃疡与十二指肠溃疡患者均需避免辛辣刺激食物，戒烟限酒，规律进食。建议选择易消化的优质蛋白如鱼肉、蛋清，适量摄入富含维生素A和锌的食物如胡萝卜、南瓜籽促进黏膜修复。发作期应少食多餐，避免空腹服用非甾体抗炎药。定期胃镜复查对胃溃疡尤为重要，十二指肠溃疡患者若出现黑便或呕血需立即就医。保持情绪稳定有助于减少自主神经紊乱导致的胃酸分泌异常。