胃溃疡的良恶性鉴别主要通过胃镜检查结合病理活检确定。良性溃疡通常边缘规则、底部平整，恶性溃疡多呈不规则隆起或凹陷，主要鉴别依据有溃疡形态、黏膜皱襞改变、组织硬度及病理结果等差异。

良性溃疡多呈圆形或椭圆形，边界清晰，周围黏膜充血水肿但无中断。恶性溃疡形态不规则，边缘呈堤坝状隆起或火山口样凹陷，基底凹凸不平且常有污秽苔覆盖。胃镜下观察溃疡的整体轮廓是初步判断的重要依据。

良性溃疡周围黏膜皱襞呈放射状均匀集中，皱襞尖端逐渐变细。恶性溃疡周围皱襞可能出现突然中断、融合或杵状增粗，部分病例可见黏膜皱襞在溃疡边缘呈虫蚀样改变。这种黏膜结构的异常提示肿瘤浸润可能。

良性溃疡基底质地相对柔软，活检钳触碰时易出血但弹性好。恶性溃疡基底组织通常质地坚硬，活检时出血量少且触感僵硬，部分病例可触及周围淋巴结肿大。内镜超声检查能更准确评估溃疡深部组织的硬度特征。

病理检查是确诊金标准，良性溃疡可见炎性坏死层、肉芽组织及纤维瘢痕。恶性溃疡活检可发现异型细胞巢、腺体结构破坏等肿瘤特征。多点深部活检能提高检出率，必要时需重复取材或结合免疫组化检测。

良性溃疡多表现为规律性上腹痛，进食可缓解。恶性溃疡常伴持续隐痛、体重下降及贫血。年龄超过45岁、有胃癌家族史或幽门螺杆菌感染者出现溃疡时，需高度警惕恶变可能。

胃溃疡患者应避免辛辣刺激食物，戒烟限酒，规律进食。幽门螺杆菌阳性者需规范根除治疗，使用质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑配合铋剂四联疗法。定期胃镜复查对监测溃疡演变至关重要，尤其对于高风险人群，发现异常应及时干预。保持情绪稳定也有助于减少胃酸分泌，促进黏膜修复。