您好遗尿症亦称遗尿、尿床是指3岁以上的小儿无明确器质性病因而发生的不自主排尿．主要表现为夜间睡眠时尿湿床铺．少数患儿白天清醒时也可发生遗尿．中医称为遗尿、遗溺．病因病理中医学认为遗尿主要与肾及膀胱虚寒不能固摄密切相关还与肺、脾、肾等脏腑功能失调有关下元虚寒闭藏失职肺脾气虚水液不撮及肝经湿热蕴结腾胱均可导致遗尿．其病位主要在肾与膀胱同时涉及肺、脾肝．以肾气不足膀胱失约最多见．小儿素体虚弱肾气不足下元虚寒则闭藏失职致使膀胱气化功能失调不能制约水遭而发生遣尿．自幼缺乏教育没有葬成良好的夜间排尿习惯而任其自遗心肾不交水火不济夜梦纷坛梦中尿床．或欲醒而不能秀自遗现代医学认为大部分病例摹排尿控制功能不成熟截止或睡眠觉曙困难所致另一部分患者可09与娶幼儿时期排屎训练方法不恰当或与心理情绪异常有关遗传因素在本症发病过程中起一定作用少部分患儿是由于蛲虫病、脊柱裂、其他脊髓蹭或大脑发育不全所致如突然受惊过度疲劳、骤换新环境小儿对生活环境的改变适应不良时亦能暂时抑制已经获得的随时排尿功能而遣尿过于敏感或睡眠过熟的儿童也易发生遗尿治疗(一)普通康复疗法建立良好的生活规律根据其遗尿时间的特点定时唤醒使之逐渐形成条件反射减少或避免遗尿．控制入睡前液体入量以减少睡眠期间的尿量．身体缺陷及其他器质性疾患引起应当治本因精神因素应当消除精神上负担(二)中医分型与中药治法　　1．肾气不足　　睡中遗尿尿量多尿色清熟睡不易叫醒面色淡白精神不振形寒肢冷舌质淡苔白脉沉迟无力　　[治法 温补肾阳固脬缩泉．　　[方药 巩堤丸加减菟丝子五味子、益智仁、补胄脂、家韭子、茯苓、山茱萸各6～12克　　2．脾肺气虚　　睡中遗尿尿频而量多面色无华神疲乏力食欲不振大便溏薄舌偏淡脉缓细　　[治法 补益肺脾固涩秀．　　[方药 补中益气汤合缩泉丸：太子参、黄芪、白术各12克甘草陈皮、当归、升麻、柴胡各3～7克　　3、肝经湿热　　睡中遗尿尿频量少性情急躁手足心热唇红而干．舌质红苔黄脉弦滑　　[治法 清肝泄热缓急止遗　　[方药 龙胆泻肝汤加减：龙胆草3～7克黄芩、栀子、木通、车前子、泽泻、柴胡、生地、当归甘草各7克　　(三)现代酉医西药治疗方法　1．药物治疗采随年龄增长而自愈不需进行特殊治疗病情严重可用三环类抗抑郁药常用丙眯嗉．有效治疗剂量为1—2．5毫克／千克体重氧酯醒(遗尿丁)0.1克每日2～3次或睡前服1次对部分患儿有效2．行为疗法治疗遗尿症采用较多的是间断强化法方法如下：嘱患儿睡在一特制床单上床单内放置两个电极电极的另一端分别与电铃及电源连接患儿遗尿时可使电路接遁；电铃响声可唤醒患儿或父母若患儿未曙父母应唤醒嘱其排尿多次应用后可建立条件反射一旦膀胱充盈患儿能自动清醒并排尿(四)单味药与经验方治法1．中成药(1)五子衍宗丸：大蜜丸每次1丸小蜜丸每次9克每日2次．用于肾气不固证(2)龙胆泻肝丸：每次3～6克每日2次．用于肝经郁热证2经验方(1)桑螵蛸、金樱子、黄芪、益智仁、茯苓、泽泻升麻、党参、覆盆子各10克每日1剂水煎服每日3～4次．用于脾肺气虚证．(2)五倍子3克研末温开水调敷于脐部外用纱布覆盖每晚1次连用3—5次(3)乌梅7克蚕茧20只煎服酌加白糖每日下午4时前服完连服10天　(五)针刺穴位疗法 　主穴取肾俞、关元、膀胱俞、中极配穴取三焦俞、委中、委阳、三阴交、阳陵泉每次各选1～2穴睡眠较深者加神门心俞面色胱白少华、自汗者加肺俞、尺泽　(六)推拿疗法　揉丹田200次摩腹20分钟揉龟尾30次．较大儿童可用擦法横擦肾俞、八髎以热为度　(七)耳压疗法　取耳穴肾、心、膀胱、皮质下、骶椎、脑点、兴奋点食欲不振者加脾尿路感染者加内分泌：尿频者加尿道因睡眠过深、大脑自控功能失调者加耳尖．将王不留行子用胶布贴于所取穴位上用手指按压使患者感到酸、热、胀、痛感．两耳交替贴压5天换1次4次为1疗程．　 (八)激光疗法　取穴关元气孩百会、足三里三阴交．以1．5～2．0毫瓦的氦--氖激光照射每穴照1～2分钟每日或隔日1次6～10次为1个疗程连用2～3个疗程．用于肾气不固与脾肺气虚证遗尿　(九)捏脊疗法 　患儿俯卧医者两手半握拳两食指抵于背脊之上再以两手拇指伸向食指前方合力夹住肌肉提起而后食指向前拇指向后退微翻卷动作两手同时向前移动自长强穴起一直捏到大椎穴即可如此反复5次．在捏第3次时每捏3把将皮肤提起1次称之为三捏一提每日1次连续6天为1疗程休息1天再做第2疗程．　(十)艾灸疗法　关元、中极、照孩百会列缺下元虚寒者加命门、肾俞气海肺脾气虚者加足三里、膀胱俞、气海肝经湿热者加太冲、行间、肝俞方法：①艾条悬灸每次选用3～s个穴位每穴每次灸治10～15分钟每日灸治1次10次为1个疗程②温针灸每次选用3～5个穴位每穴每次施灸15分钟每日灸治1次7次为1个疗程：①艾炷隔姜灸每次选用3～5个穴位每穴每次灸治3—7壮每日灸治1次10次为1个疗程④桑螵蛸敷灸取桑螵蛸10一15克研为细末加入葱白7根捣烂敷于中极关元、气海峰穴上上盖纱布胶布固定3天换药1次3次为1个疗程　　(十一)足底反射区按摩疗法　　选取肾、输尿管膀胱、前列腺子宫或尿道反射区每个反射区分别按摩3～4分钟每日1—2次　　(十二)拔罐疗法(1)①大椎、肾俞、膀胱俞②身柱、八髎、关元．以上两蛆穴位每次选用一蛆先将所选穴位进行常规消毒每穴用三棱针点刺3～5下或用梅花针叩刺2～3下以局部微见出血为度然后立即在点刺部位拔罐留罐5～10分钟每次拔出血量1～3毫升隔日治疗1次6次为1个疗程．(2)腰骶部：患儿俯卧位暴露腰骶部先在腰骶部涂上适量的润滑油选择大小适宜的火罐用闪火法将罐拔于腰骶部然后在腰骶部沿着膀胱经和督脉轻轻地来回走罐至皮肤出现红色瘀斑为止取罐后擦净皮肤上的油迹每周治疗1次5次为一个疗程 　(十三)耳穴疗法　①下元虚寒：膀胱支点、枕、遗尿点皮质下、肾、心、肢运中枢；②脾肺气虚；膀胱支点、枕、遗尿点、脾、肺、兴奋点、脑点；③肝经湿热：膀胱、支点、枕、遗尿点、肝、胰胆、耳尖、肝阳(放血)．大脑发育不全者加额痰多嗜睡者加三焦胰、胆睡眠过深呼之不醒者加缘中、耳尖外阴曼刺激而遗尿者加外生殖器；久病不愈、营养不良者加脾、膀胱久治无效者加缘中、耳背肾；有家族史者加耳尖、枕、缘中　　王不留行子耳穴按压法实证可配合放血疗法每日更换1次5次为1个疗程．(十四)药茶疗法(1)桑螺蛸茶：桑螺蛸10个红糖15克将桑螺蛸焙黄研为细末每次取6克加入红糖用开水冲每日1次连服15天．本方具有补肾固涩的作用．适用于小儿遗尿症见身体瘦弱神疲乏力肢凉怕冷易患风寒感冒等．(2)韭菜根茶韭菜根25克．将韭菜根洗净后用干净纱布包好蚊取汁液煮开温服．每日服l～2次连服10天．本方具有温中行气、壮阳的作用．主治小儿遗尿脾肾阳虚夜尿多尿床秀清白畏寒肢冷墨疲劳面色苍白等症．(3)蛋茶茶叶8克食盐3克鸡蛋10枚．将茶叶鸡蛋同放锅内加水煎煮约8分钟将蛋壳击破加盐再煮10~15分钟取蛋去皮食用每天用鸡蛋蘸酱油食2枚连食5～10天·本方具有补肾壮骨的作用适用于小儿夜尿腰臃酸痛．　　(十五)敷药疗法　　(1)吴茱萸肉桂各等份气孩足三里、命门、肾俞、三阴交、关元．上药研末密封备用．用时以酒调药末做成如花生米大的药丸第一次贴于气孩足三里、命门第二次贴余穴每天1次轮换使用5天为1个疗程体息2天再进行第二个疗程一般进行3个疗程即可．本法适用于小儿遗尿．(2)麝香o．3克蜡酥o．5克桂枝、麻黄、雄黄、没药、乳香各5克．主穴：内关、气孩中极、三阴交ACT~：肾前、膀胱俞、夏溜．上药研末用酒精调为膏状取适量贴于上述主穴、配穴各2个3～4天换药1次．余穴轮换使用3次为1个疗程．本法适用于小儿遗尿．　(十六)脐部敷药疗法　(1)赤石脂30克附片30克．将上药混合共碾为细末装瓶备用．用时取药末10克以温开水调如泥状敷于患者脐孑1外盖纱布胶布固定．每天换药1次10次为1个疗程(2)丁香1份肉桂3份黄酒适量．前2味药1混合后共研为细末贮瓶备用．用时取药末10克以黄酒调和成膏状敷于患者脐孔盖以纱布胶布固定．每2天换药1次5次为1个疗程．(3)肉桂30克益智仁30克窘香1克黄酒适量．前3味药共碾成细末以黄酒调和成膏状贮瓶密封备用．用时取药膏适量填满患者脐孔盖以纱布胶布固定．每3天换药1次5次为1个疗程．　(十七)按摩疗法　　(1)仰卧用拇指用力按揉双下肢的三阴交穴要有强烈的酸胀感并保持1分钟．　　(2)用三指拿法或五指拿法在前正中线上提拿肚脐至耻骨联合处一线的小腹部筋肉．拿住后提起放下如此自上而下反复操作10遍(3)用手掌贴在其小腹部微逆时针方向的环旋摩动10分钟手法宜轻柔缓慢患者小腹部有温热的感觉(4)用小鱼际在其两侧少腹由外上向内下方向用力做来回摩擦以皮肤微红发热并有热感深透为度.(5)俯卧用一手掌在其腰部做横向的来回摩擦以皮肤微红发热并有热感深透为佳再用小鱼际摩擦其两足底的捅泉穴均以进热为度(十八)饮食疗法(1)烤金钱橘；金钱橘49个将金钱橘(又名金柑)晾49天防止腐烂将其置于火旁或烤箱内烤至干燥切碎置研予中研为粉末备用．每次服6克每天2次早晚分服白开水送下．本方具有健脾散寒的作用可用于下焦虚寒所致的小儿遣尿症屡获良效(2)苠地鸡粥：黄母鸡1只黄苠30克熟地50克粳米100克精盐味精、韭菜各少许．将母鸡宰杀开水泡后拔毛剖腹去内脏人沸水中焯去血水黄芪、熟地用2～3层纱布包好粳米淘洗干净．取砂蜗容量适宜者1个加水适量放人鸡及药包置大火上煮沸改小火炖煮2小时左右待鸡肉烂熟后取出药包不用并去掉璃骨加入粳米复置火上炖煮令粳米烂热成粥加精盐味精韭莱拌匀再稍煮即可．食粥及肉随意食之本方具有补脾益气、补肺气、调水道的作用可用于肺脾气虚所致的小儿遗尿症．预防与护理(1)勿使患儿过度疲劳和情绪激动控制睡前饮水量每晚尿床的患儿夜间按时唤醒排尿逐渐养成自控排尿的习惯(2)鼓励患儿消除紧张怕羞情绪建立战胜遗尿的信心积极配合服药和各种其他治疗

儿童尿床的常见原因　　1）遗传因素 父母中有一人有遗尿史儿童发生遗传性遗尿的几率为44%；若父母皆有遗尿史则遗传几率为75%这种情况大多发生男孩中　　2）疾病及生理因素 尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、脊髓损伤、骶部神经功能障碍、癫痫、大脑发育不全、膀胱容积过小等都有可能引起遗尿但因疾病引起的遗尿所占比例较小　　3）精神因素 包括儿童白天玩耍过于疲劳、兴奋过度；强烈的精神刺激如受惊吓；心情焦虑、紧张不安、偶尔一次尿床后收到父母呵斥甚至体罚等服用氯丙咪嗪每天睡前1小时服药1小时服药1次7岁以下者每次10+20同一船厂见效后持续服药3个月然后逐渐减量用同样的剂量每2天睡前服药一次持续一个半月再以每3天服药一次持续一个半月以至停药总疗程6个月　　采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用使膀胱容量扩大并可刺激大脑皮层使患儿容易惊醒而起床排尿在使用过程中发现个别患儿在治疗开始时可出现睡眠不安胃口下降容易兴奋的现象一般未经处理约1-2周可自行消失　　如果患儿的遗尿现象一旦有所好转千万不可中断训练否则已经建立起来的条件反射就会消失以致前功尽弃这也提示在遗尿症的整个治疗过程中巩固治疗具有重要价值我们金童门诊陈昭定主任治疗遗尿在临床中取得很好疗效治疗方法1.中医中药治疗小儿遗尿2.近年来国外医学应用口服药物可以浓缩与减少患儿夜尿的产生提高肾脏的浓缩功能还能促进中枢的觉醒作用例如：醋酸去氨加压素在国外已有较好的疗效但需在医生的指导下服用有的药物能扩大和稳定患儿的小膀胱但它们均需服够疗程后才能起作用达到好转或痊愈