心衰竭可能由心肌梗死、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎、扩张型心肌病等原因引起,心衰竭可通过药物治疗、手术治疗、生活方式调整、心脏康复训练、定期随访等方式治疗。
1、心肌梗死心肌梗死是心衰竭的常见原因之一,由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死,心脏泵血功能下降。患者可能出现胸痛、呼吸困难、乏力等症状。治疗包括抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片,以及血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片。
2、高血压性心脏病长期高血压会导致左心室肥厚和舒张功能减退,最终发展为心衰竭。典型症状包括活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。常用降压药物有硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊,同时需限制钠盐摄入。
3、心脏瓣膜病心脏瓣膜狭窄或关闭不全使心脏负荷增加,逐渐导致心功能不全。二尖瓣狭窄患者可能出现咯血、心悸等症状。轻中度患者可用利尿剂如呋塞米片,严重者需行瓣膜修复或置换手术。
4、心肌炎病毒感染引起的心肌炎症可损伤心肌细胞,急性期可能出现胸闷、心律失常。治疗以休息为主,重症需使用糖皮质激素如泼尼松片,合并心律失常时可用胺碘酮片。
5、扩张型心肌病心肌收缩力减弱导致心脏扩大,晚期出现心衰竭表现。患者常有下肢水肿、腹胀等症状。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可改善预后,终末期需考虑心脏移植。
心衰竭患者日常需限制液体摄入,每日称重监测体液潴留情况。饮食应低盐低脂,适量补充优质蛋白。根据心功能分级选择适宜的有氧运动,如散步、太极拳。戒烟限酒,保持情绪稳定。定期复查心电图、心脏超声等检查,遵医嘱调整用药方案。出现体重突然增加、呼吸困难加重等情况应及时就医。
Ⅱ型呼吸衰竭患者的生存时间差异较大,从数月到数年不等,主要取决于基础疾病控制、治疗依从性、并发症管理等因素。Ⅱ型呼吸衰竭通常由慢性阻塞性肺疾病、重度肺炎、神经肌肉疾病等引起,表现为低氧血症伴高碳酸血症。
Ⅱ型呼吸衰竭患者的预后与基础疾病进展密切相关。若原发病为可逆性因素如急性加重期慢性阻塞性肺疾病,经无创通气、氧疗及抗感染治疗后,多数患者可恢复至稳定期。对于稳定期患者坚持长期家庭氧疗、规范使用支气管扩张剂,配合肺康复训练,可显著延长生存期。
部分患者合并严重肺动脉高压或右心衰竭时预后较差。晚期神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力患者,需依赖机械通气维持生命,生存期受医疗条件限制。终末期肺纤维化等不可逆病变患者,肺移植可能是唯一延长生存的方法。
患者应严格戒烟并避免呼吸道感染,定期监测血气分析。营养支持需保证足够热量摄入但避免二氧化碳潴留加重,建议采用高蛋白、低碳水化合物饮食。家属需学习基本护理技能,如协助排痰、观察意识状态变化,出现嗜睡等二氧化碳麻醉表现时需立即就医。