急性心力衰竭的紧急处理需要立即采取吸氧、体位调整、药物干预等措施。主要处理方法有保持半卧位、高流量吸氧、静脉利尿剂应用、血管扩张剂使用、正性肌力药物支持。
1、保持半卧位协助患者取半卧位可减少静脉回流,降低心脏前负荷。双下肢下垂体位能减少约400毫升回心血量,该体位适用于大多数无休克症状的患者。需注意避免突然改变体位导致血压波动,同时确保患者呼吸通畅。
2、高流量吸氧通过面罩给予6-8升/分钟的高流量氧气,维持血氧饱和度在95%以上。对于出现肺水肿伴泡沫痰者,可在湿化瓶中加入酒精以降低肺泡表面张力。持续监测氧合情况,必要时考虑无创通气支持。
3、静脉利尿剂呋塞米等袢利尿剂需静脉推注,20-40毫克起始剂量可快速减轻容量负荷。用药后需监测尿量、电解质及肾功能,警惕低钾血症发生。对长期使用利尿剂者可能需要加大剂量才能达到预期效果。
4、血管扩张剂硝酸甘油静脉泵入可扩张静脉血管,起始剂量10-20微克/分钟。使用时需持续监测血压,收缩压维持在90毫米汞柱以上。对伴有高血压的急性肺水肿患者效果显著,但禁用于严重主动脉瓣狭窄患者。
5、正性肌力药多巴酚丁胺等β受体激动剂适用于低心排血量患者,以2-10微克/公斤/分钟剂量持续输注。使用期间需进行心电监护,观察心率、节律变化。这类药物可能增加心肌耗氧量,不推荐用于缺血性心脏病导致的急性心衰。
急性心力衰竭发作期间应严格限制钠盐摄入,每日饮水量控制在1500毫升以内。病情稳定后需逐步恢复轻度活动,如床边坐起、短距离行走等康复训练。出院后须定期复查心电图、心脏超声,规范服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等改善预后的药物。注意记录每日体重变化,3天内体重增加2公斤以上需及时就诊。保持情绪平稳,避免感染、劳累等诱发因素,建立包含家属在内的长期健康管理计划。