慢性左心衰竭的临床症状主要有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽咳痰、乏力疲倦等。慢性左心衰竭是左心室泵血功能受损导致肺循环淤血的病理状态,多由高血压性心脏病、冠心病等基础疾病发展而来。
1、劳力性呼吸困难患者在轻微活动时即出现气促胸闷,休息后可缓解。这是由于左心室舒张末压升高导致肺毛细血管楔压增高,引发肺间质水肿。建议限制钠盐摄入,避免剧烈运动,遵医嘱使用呋塞米等利尿剂减轻心脏负荷。
2、夜间阵发性呼吸困难睡眠中突发憋醒伴窒息感,需坐起缓解。平卧位时回心血量增加加重肺淤血,迷走神经张力变化进一步影响心功能。睡眠时可抬高床头,使用沙库巴曲缬沙坦等改善心室重构的药物。
3、端坐呼吸患者被迫采取坐位才能维持呼吸,躺平即出现严重呼吸困难。提示肺毛细血管压力显著升高,已出现肺泡性肺水肿。需立即就医,可能需静脉注射硝酸甘油等血管扩张剂。
4、咳嗽咳痰表现为白色泡沫痰或粉红色泡沫痰,系肺泡和支气管黏膜淤血所致。急性发作时可出现血性痰液。避免呼吸道感染,慎用镇咳药物,可遵医嘱使用氨溴索等祛痰剂。
5、乏力疲倦由于心输出量下降导致组织灌注不足,患者常感极度疲乏。合并肾功能不全时可能出现夜尿增多。应保证充足休息,限制每日液体摄入量,监测体重变化。
慢性左心衰竭患者需长期规范治疗原发病,每日监测体重变化,严格限制钠盐摄入。保持适度有氧运动如步行,避免情绪激动。出现呼吸困难加重、下肢水肿或尿量减少时应及时就诊。定期复查心电图、心脏超声等检查评估心功能,在医生指导下调整地高辛、β受体阻滞剂等药物用量。注意预防呼吸道感染,接种流感疫苗和肺炎疫苗有助于减少急性发作。