酮症酸中毒可通过补液治疗、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、治疗诱因、监测生命体征等方式治疗。酮症酸中毒通常由糖尿病控制不佳、感染、创伤、手术、药物使用不当等原因引起。
1、补液治疗补液治疗是酮症酸中毒的首要措施,通过静脉输注生理盐水或葡萄糖溶液快速恢复血容量,改善组织灌注。补液速度需根据患者脱水程度和心功能调整,初期快速补液后逐渐减慢速度。补液过程中需密切监测尿量、血压等指标,防止心力衰竭或脑水肿。
2、胰岛素治疗胰岛素治疗采用小剂量持续静脉滴注,常用短效胰岛素如赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。胰岛素治疗需配合血糖监测,当血糖降至一定水平时需补充葡萄糖溶液。治疗过程中需警惕低血糖发生,避免血糖下降过快导致脑水肿。
3、纠正电解质紊乱酮症酸中毒患者常伴有钾、钠、磷等电解质紊乱。补钾治疗需根据血钾水平和尿量调整,血钾正常或偏低时需积极补钾。补磷治疗适用于血磷明显降低者,可静脉输注磷酸钾溶液。治疗过程中需定期复查电解质,及时调整治疗方案。
4、治疗诱因酮症酸中毒患者需积极寻找并治疗诱因,如控制感染、调整降糖药物、处理创伤等。感染是常见诱因,需根据病原学检查结果选用合适抗生素。对于新发糖尿病患者,需进行糖尿病教育,指导正确使用胰岛素。
5、监测生命体征酮症酸中毒治疗期间需密切监测血糖、血酮、电解质、血气分析等指标。每小时监测血糖,每2-4小时复查电解质和血气分析。同时监测意识状态、呼吸、心率、血压等生命体征,及时发现并处理并发症如脑水肿、急性肾损伤等。
酮症酸中毒患者治疗后需调整饮食结构,适当控制碳水化合物摄入,保证足够热量和营养。恢复期可进行适度运动,但需避免剧烈运动导致血糖波动。日常需规律监测血糖,遵医嘱使用降糖药物,预防酮症酸中毒复发。出现多饮多尿、乏力等症状时及时就医,避免延误治疗。