硬脑膜下血肿需通过影像学检查结合临床症状确诊,主要检查方式有头颅CT、核磁共振、脑血管造影、颅骨X线、腰椎穿刺。
1、头颅CT:
头颅CT是诊断硬脑膜下血肿的首选检查,能清晰显示血肿位置、范围及脑组织受压情况。急性期血肿表现为颅骨内板下方新月形高密度影,亚急性期可呈现等密度或混杂密度,慢性期则多为低密度。CT检查快速便捷,对急诊患者尤为重要,可同时评估是否合并脑挫裂伤或颅骨骨折。
2、核磁共振:
核磁共振对亚急性和慢性硬脑膜下血肿的检出率优于CT,尤其在血肿与脑组织等密度时更具优势。T1加权像上亚急性血肿呈高信号,慢性期在T2加权像表现为高信号。核磁共振还能清晰显示脑组织移位程度及是否合并脑实质损伤,但对急诊患者检查时间较长。
3、脑血管造影:
脑血管造影适用于怀疑合并血管畸形的病例,可显示脑表面血管移位及异常血管团。该检查为有创操作,需注射造影剂,通常在其他检查无法明确病因时采用。脑血管造影能鉴别硬脑膜下血肿与硬脑膜动静脉瘘等血管性疾病。
4、颅骨X线:
颅骨X线检查可发现合并的颅骨骨折,对判断外伤机制有辅助价值。线性骨折多见于外力直接作用部位,凹陷性骨折可见骨片内陷。该检查对血肿本身诊断价值有限,常作为复合伤患者的初步筛查手段。
5、腰椎穿刺:
腰椎穿刺在硬脑膜下血肿诊断中应用较少,主要用于排除化脓性脑膜炎等感染性疾病。血肿患者脑脊液可能呈现淡黄色或蛋白含量升高,但穿刺存在脑疝风险,需严格评估指征。颅内压明显增高者禁忌此项检查。
确诊硬脑膜下血肿后应限制剧烈活动,避免头部碰撞。恢复期保持均衡饮食,适量补充富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼和抗氧化物质丰富的蓝莓等食物。根据医生指导进行认知功能训练,如记忆卡片游戏或简单计算练习,促进神经功能恢复。监测血压变化,保证充足睡眠,定期复查影像学评估血肿吸收情况。出现头痛加重或意识改变需立即就医。