左侧输尿管结石主要表现为腰部绞痛、血尿、排尿异常、胃肠道症状及发热寒战。
1、腰部绞痛:
结石卡在输尿管狭窄处会引发典型肾绞痛,表现为左侧腰部突发刀割样剧痛,疼痛可向同侧下腹部、腹股沟及会阴部放射。疼痛程度与结石移动相关,常在夜间或活动后加重,患者常因剧痛蜷缩身体、坐卧不安。
2、血尿:
约90%患者会出现肉眼或镜下血尿,因结石摩擦输尿管黏膜导致毛细血管破裂所致。血尿多在剧烈腰痛后出现,表现为尿液呈洗肉水样或茶色,部分患者需尿检才能发现红细胞异常增多。
3、排尿异常:
结石堵塞输尿管可引起尿频、尿急、排尿困难等症状。当结石位于输尿管下段靠近膀胱处时,会刺激膀胱三角区产生持续排尿感,但每次尿量较少,严重时可出现尿流中断现象。
4、胃肠道症状:
约半数患者伴随恶心呕吐、腹胀等消化道症状,因肾绞痛刺激内脏神经引起反射性胃肠功能紊乱。部分患者会误认为急性胃肠炎,需注意与急腹症鉴别。
5、发热寒战:
若结石合并尿路感染,可出现38℃以上高热伴寒战,提示可能出现梗阻性化脓性肾盂肾炎。这是泌尿系急症,需立即就医处理,否则可能引发感染性休克。
出现左侧腰痛伴血尿时应限制剧烈运动,每日饮水2000-3000毫升促进结石排出,避免摄入高草酸食物如菠菜、浓茶。可尝试热敷疼痛部位缓解痉挛,但若疼痛持续超过6小时、出现发热或无法排尿,需紧急就医进行超声检查及镇痛解痉治疗。结石直径小于6毫米时多数能自行排出,较大结石可能需要体外冲击波碎石或输尿管镜取石术。
输尿管结石确实可能引起肾积水。当结石阻塞输尿管时,尿液无法顺利排出,导致肾脏内压力升高,进而引发肾积水。常见影响因素包括结石大小、位置、阻塞时间以及是否合并感染等。
1、结石大小:
较大的结石更容易完全阻塞输尿管,导致尿液滞留。结石直径超过5毫米时,阻塞风险显著增加。此时肾脏产生的尿液持续积聚,造成肾盂和肾盏扩张,形成肾积水。早期解除梗阻可避免肾功能损伤。
2、结石位置:
输尿管三个生理狭窄处肾盂输尿管连接部、跨髂血管处、膀胱壁内段是结石易卡顿的位置。上段输尿管结石引起的肾积水发展更快,可能伴随剧烈腰痛;下段结石可能导致膀胱刺激症状,但肾积水程度相对较轻。
3、阻塞时间:
急性完全性梗阻可在24-48小时内引发明显肾积水。若梗阻持续超过2周,可能导致不可逆的肾功能损害。不完全梗阻时,肾积水进展较慢,但长期存在仍会损伤肾实质。
4、继发感染:
结石合并尿路感染时,炎症反应会加重输尿管水肿,加剧排尿障碍。感染性肾积水可能出现发热、脓尿等全身症状,严重时可发展为脓肾,需紧急处理。
5、解剖变异:
先天性输尿管狭窄、马蹄肾等解剖异常患者,结石更易引发严重肾积水。这类人群即使小结石也可能导致明显梗阻,需要更积极的干预措施。
日常应注意每日饮水2000毫升以上,避免高草酸饮食如菠菜、浓茶等。适度跳跃运动有助于小结石排出,但已发生肾积水时应避免剧烈运动。出现持续腰痛、血尿或发热等症状需立即就医,通过超声或CT检查评估积水程度。根据结石情况可选择药物排石、体外冲击波碎石或输尿管镜取石等治疗方式,解除梗阻后多数肾积水可逐渐消退。