脑卒中再灌注治疗的时间窗一般为发病后4.5小时内，实际时间受到血管闭塞类型、侧支循环状态、患者基础疾病、影像学评估结果、就诊医院救治能力等多种因素的影响。

1、血管闭塞类型：

大血管闭塞患者时间窗可能延长至6-24小时，需通过灌注影像评估缺血半暗带。前循环大血管闭塞机械取栓时间窗可达24小时，后循环闭塞时间窗可能更长。不同闭塞部位对缺血的耐受性存在差异，颈内动脉末端闭塞耐受时间最短。

2、侧支循环状态：

良好的侧支循环可延长缺血组织存活时间。通过CT灌注或磁共振灌注成像评估缺血半暗带与核心梗死区比例，侧支循环代偿良好者即使超过4.5小时仍可能获益。侧支循环分级分为三级，二级以上侧支循环患者时间窗可适当放宽。

3、患者基础疾病：

合并糖尿病、高血压等慢性病患者脑组织对缺血耐受性降低。高龄患者神经功能恢复能力较差，需更严格把握时间窗。既往卒中病史可能影响侧支循环建立，需要个体化评估治疗获益风险比。

4、影像学评估结果：

多模影像检查可精确界定可挽救脑组织范围。CT灌注显示错配区域大于20％或磁共振DWI-FLAIR不匹配提示存在治疗机会。核心梗死体积小于70毫升且缺血半暗带比例大于1.2时，超出标准时间窗仍可考虑再灌注治疗。

5、就诊医院救治能力：

高级卒中中心可开展影像评估指导的个体化时间窗调整。具备24小时介入治疗能力的医院可延长至发病后16-24小时。基层医院需严格遵循4.5小时静脉溶栓时间窗，及时转诊至高级卒中中心。

脑卒中患者发病后应立即拨打急救电话，避免自行服药或观察等待。日常需控制高血压、糖尿病等危险因素，低盐低脂饮食结合适度有氧运动可降低卒中风险。发病后康复期应循序渐进进行肢体功能训练，吞咽障碍患者需调整食物质地，认知功能障碍可通过记忆训练改善。定期随访监测血压血糖，保持情绪稳定有助于神经功能恢复。