小儿重症肺炎合并心衰的临床表现主要包括呼吸急促、心率增快、肝脏肿大、面色苍白或发绀、尿量减少。

1、呼吸急促：

患儿呼吸频率明显增快，婴幼儿可达每分钟60次以上，年长儿超过40次。呼吸费力表现为鼻翼扇动、三凹征胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，严重时出现点头样呼吸。肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音，提示肺部炎症导致通气功能障碍。

2、心率增快：

心衰代偿期表现为窦性心动过速，婴儿心率可达每分钟180次，儿童超过160次。心音低钝或出现奔马律，提示心肌收缩力下降。部分患儿可伴有心律不齐，严重时出现室性早搏等心律失常。

3、肝脏肿大：

右心衰竭导致体循环淤血，表现为肝脏进行性肿大，肋缘下可触及2厘米以上，质地偏硬伴触痛。颈静脉怒张在婴幼儿可能不明显，但可见头皮静脉充盈。部分患儿伴有脾脏轻度肿大。

4、面色改变：

早期因缺氧出现口唇及甲床发绀，严重时全身皮肤呈灰白色或花斑纹。眼睑及四肢可能出现水肿，但婴幼儿皮下水肿表现常不典型。毛细血管再充盈时间延长超过3秒，提示末梢循环灌注不足。

5、尿量减少：

心输出量降低导致肾灌注不足，24小时尿量婴幼儿少于1毫升/公斤，儿童少于0.5毫升/公斤。尿色深黄伴泡沫增多，可能出现轻度蛋白尿。严重者可发展为急性肾损伤。

患儿出现上述症状需立即就医，治疗期间应保持半卧位减轻心脏负荷，限制钠盐摄入每日不超过1克。母乳喂养婴儿需少量多次喂哺，配方奶应选择低渗透压型。恢复期可进行被动肢体活动促进血液循环，监测每日体重变化幅度不超过3％。室内保持温湿度适宜，避免呼吸道刺激因素。