听神经瘤合并脑积水多数情况下需要手术治疗。治疗方案需根据肿瘤大小、脑积水严重程度、患者症状及全身状况综合评估，主要干预手段包括肿瘤切除术、脑脊液分流术、内镜下第三脑室造瘘术、立体定向放射治疗、保守观察。

1、肿瘤切除术：

当听神经瘤体积较大通常直径超过30毫米或引起明显脑干压迫时，手术切除是首选方案。肿瘤全切可解除占位效应，缓解脑积水。手术入路常选择乙状窦后入路或经迷路入路，术后需密切监测面神经功能及听力保留情况。对于高龄或基础疾病较多的患者，需谨慎评估手术耐受性。

2、脑脊液分流术：

对于以脑积水症状为主的患者，可考虑脑室-腹腔分流术。该手术通过植入分流管将脑脊液引流至腹腔，快速降低颅内压。分流术尤其适用于肿瘤体积较小但脑积水严重的病例，或作为肿瘤切除前的过渡治疗。需注意术后可能出现分流管堵塞、感染等并发症。

3、内镜造瘘术：

内镜下第三脑室造瘘术适用于梗阻性脑积水患者，通过在内镜下建立脑脊液循环新通路。该微创手术避免了分流管植入，适合肿瘤压迫中脑导水管导致的非交通性脑积水。手术创伤小、恢复快，但对术者技术要求较高。

4、立体定向放疗：

对于小型听神经瘤直径小于25毫米合并轻度脑积水患者，伽玛刀或射波刀等立体定向放射治疗可作为替代方案。放疗能控制肿瘤生长，部分患者脑积水可随之缓解。需定期随访观察，若放疗后脑积水加重仍需手术干预。

5、保守观察：

无症状的小型听神经瘤直径小于15毫米伴轻度脑积水可暂不手术，每6-12个月复查MRI监测病情。建议患者避免剧烈运动、预防便秘，出现头痛呕吐等颅高压症状需立即就诊。保守期间可配合脱水药物临时缓解症状。

术后康复期需注意保持头部伤口清洁干燥，避免用力擤鼻或剧烈咳嗽。饮食宜选择高蛋白、高维生素的软食，逐步恢复吞咽功能训练。三个月内限制剧烈运动，定期进行前庭功能康复锻炼改善平衡障碍。出现发热、切口渗液等感染征象或突发头痛呕吐需及时返院复查。长期随访需关注听力变化、面神经功能及脑积水复发情况，建议每年至少进行一次头颅MRI检查。