急性梗阻性化脓性胆管炎主要表现为寒战高热、腹痛、黄疸、休克及神经系统症状,严重者可出现多器官功能障碍。
1、寒战高热:
患者常突发寒战,体温迅速升至39℃以上,呈弛张热型。这是由于胆道梗阻后细菌及内毒素大量入血,激活炎症反应所致。血培养常可检出大肠埃希菌等革兰阴性杆菌。
2、右上腹痛:
表现为持续性右上腹剧痛,可向右肩背部放射。查体可见墨菲征阳性,伴有明显肌紧张和反跳痛。疼痛源于胆道内压力骤增及炎症刺激腹膜,严重者可出现胆囊坏疽穿孔。
3、进行性黄疸:
梗阻导致胆红素逆流入血,表现为皮肤黏膜黄染进行性加重,尿色深如浓茶,粪便呈陶土色。血清总胆红素常超过171μmol/L,以直接胆红素升高为主。
4、休克表现:
约半数患者出现血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等感染性休克征象。这与内毒素诱发全身炎症反应综合征相关,需警惕多器官功能衰竭风险。
5、神经精神症状:
部分患者出现嗜睡、烦躁、谵妄甚至昏迷,称为雷诺五联征。其发生与胆红素及炎症介质透过血脑屏障相关,提示病情已进展至危重阶段。
患者应绝对卧床休息,禁食期间通过静脉补充营养,病情稳定后逐步过渡至低脂流质饮食。恢复期可适量进食高蛋白、高维生素食物如鱼肉、蒸蛋等,避免油腻及刺激性食物。日常需注意观察体温、尿量及意识变化,术后患者需定期复查腹部超声监测胆道情况。出现反复发热或腹痛加重需立即就医。
稳定型心绞痛主要表现为胸骨后压榨性疼痛或不适,可放射至左肩、下颌或背部,通常由体力活动或情绪激动诱发,休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。典型症状包括胸闷、压迫感、烧灼感,可能伴有呼吸困难、出汗、恶心。症状持续时间一般不超过15分钟,发作频率和程度相对稳定。
1、胸痛特点疼痛多位于胸骨中下段后方,呈压迫性、紧缩性或沉重感,类似重物压迫。疼痛范围约手掌大小,边界模糊,患者常以握拳置于胸骨前描述症状。疼痛程度与心肌缺血严重程度相关,但个体差异较大,部分糖尿病患者或老年人可能表现为无痛性心肌缺血。
2、放射痛区域疼痛可向左上肢尺侧放射,尤其沿左肩至左小指路径,也可向颈部、下颌、上腹部或后背放射。放射痛的发生与心脏交感神经传导通路有关,易被误诊为牙痛、肩周炎或胃病。约10%-15%患者仅出现放射部位疼痛而无明显胸痛。
3、诱发因素常见诱因包括快步行走、爬楼梯、搬重物等体力活动,寒冷刺激、饱餐、情绪激动也可诱发。其机制为心肌耗氧量增加超过狭窄冠状动脉供血能力。典型表现为重复进行相同强度活动可诱发相似程度症状,称为"行走-心绞痛-缓解"三联征。
4、缓解方式停止活动后3-5分钟内疼痛逐渐消失,舌下含服硝酸甘油1-3分钟即可缓解。这种可预测的缓解模式是区别于不稳定型心绞痛的重要特征。若疼痛持续超过20分钟或硝酸甘油无效,需警惕急性心肌梗死。
5、伴随症状约半数患者发作时伴有自主神经兴奋症状,如面色苍白、冷汗、心悸。部分出现呼吸困难、乏力等左心功能不全表现。老年患者可能以气促、乏力为主要症状,称为心绞痛等同症状,与心肌缺血导致的心肌顿抑有关。
稳定型心绞痛患者应避免剧烈运动和情绪波动,保持适度有氧运动如散步、太极拳。饮食需低盐低脂,控制血压、血糖和血脂水平。随身携带硝酸甘油以备急需,定期复查心电图和心脏功能评估。若发作频率增加、程度加重或静息时发作,应立即就医排除急性冠脉综合征。