新生儿黄疸持续20天未消退可能与生理性黄疸延迟消退、母乳性黄疸、感染因素、胆道闭锁或遗传代谢性疾病有关，需结合具体原因采取观察、光疗或医疗干预。

1、生理性延迟：

约60％足月儿黄疸可持续至生后2-3周。与新生儿肝脏代谢胆红素能力尚未成熟有关，表现为皮肤黏膜黄染但吃奶好、体重增长正常。建议增加喂养频次促进胆红素排泄，每日监测黄疸变化。

2、母乳性黄疸：

母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶可能使胆红素肠肝循环增加。黄疸可持续3-12周，停母乳2-3天可见明显消退。不影响生长发育，可继续母乳喂养并定期监测胆红素水平。

3、感染因素：

新生儿败血症、尿路感染等可导致黄疸加重或延迟消退。可能伴随发热、奶量下降、反应差等症状。需进行血常规、CRP等检查，确诊后需抗感染治疗并加强支持护理。

4、胆道闭锁：

胆汁排泄障碍导致进行性黄疸，大便逐渐呈陶土色。需在生后60天内完成胆道造影确诊，早期行葛西手术可改善预后。该病需与婴儿肝炎综合征鉴别。

5、代谢性疾病：

先天性甲状腺功能减退、半乳糖血症等可表现为持续黄疸。伴有特殊面容、喂养困难等表现，需通过新生儿筛查及基因检测确诊，需终身替代治疗或饮食控制。

建议每日在自然光下观察黄疸范围变化，记录大小便颜色及次数。保持每日8-12次母乳喂养，适当晒太阳避开正午强光。若黄疸蔓延至手足心、宝宝嗜睡或拒奶，需立即就医检测经皮胆红素值。哺乳母亲可适量进食薏米、赤小豆等利湿食物，避免油腻饮食加重肝脏负担。注意宝宝脐部及皮肤清洁，预防感染加重黄疸。