扁桃体肿大持续20天未消肿可能与急性扁桃体炎反复发作、慢性扁桃体炎、EB病毒感染、免疫系统异常或局部脓肿形成有关，需结合具体病因进行干预。

1、急性炎症反复：

细菌或病毒感染导致急性扁桃体炎迁延不愈，常见病原体包括A组β溶血性链球菌和腺病毒。表现为咽痛反复、低热，可见扁桃体充血伴白色渗出物。需进行咽拭子培养明确病原体，细菌感染需足疗程使用抗生素如阿莫西林克拉维酸钾，病毒感染则需对症处理。

2、慢性炎症刺激：

长期炎症刺激导致淋巴组织增生，扁桃体隐窝内细菌持续繁殖形成病灶。特征为咽部异物感、口臭，扁桃体表面凹凸不平伴瘢痕形成。可考虑使用复方氯己定含漱液控制感染，反复发作者需评估手术指征。

3、EB病毒感染：

传染性单核细胞增多症可引起持续性扁桃体肿大，伴随颈部淋巴结肿大、眼睑浮肿等典型三联征。血清学检测EB病毒抗体阳性，需限制剧烈运动预防脾破裂，重症需使用更昔洛韦抗病毒治疗。

4、免疫系统异常：

自身免疫性疾病如干燥综合征或HIV感染可能导致淋巴组织异常增生。常伴有关节痛、皮疹等全身症状，需进行抗核抗体谱、HIV抗体筛查等检查明确诊断。

5、局部脓肿形成：

扁桃体周围脓肿或咽旁脓肿可导致持续肿胀，表现为剧烈咽痛、张口受限、言语含糊。CT检查可见液性暗区，需穿刺引流并静脉使用头孢曲松联合甲硝唑抗感染。

建议保持每日2000毫升温水摄入，选择百合银耳羹、雪梨炖川贝等滋阴润肺食物，避免辛辣刺激。睡眠时抬高床头15度减轻充血，使用生理盐水雾化缓解咽干。若出现呼吸不畅、持续高热或颈部僵硬需立即急诊处理，长期肿大者建议耳鼻喉科随访评估是否需行扁桃体切除术。