心绞痛与心肌梗死的鉴别主要依据疼痛特征、持续时间、伴随症状及辅助检查结果。典型鉴别要点包括疼痛性质、诱发因素、缓解方式、心电图变化、心肌酶谱水平等。
1、疼痛性质心绞痛多为压迫性闷痛或紧缩感,常位于胸骨后或心前区,可向左肩臂放射;心肌梗死疼痛更为剧烈,呈压榨样或撕裂样,部分患者描述为濒死感,疼痛范围更广泛且难以忍受。
2、持续时间心绞痛发作通常持续2-15分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解;心肌梗死疼痛持续30分钟以上,硝酸甘油无法有效缓解,需紧急医疗干预。
3、诱发因素心绞痛多由体力活动、情绪激动、寒冷刺激等诱发,停止活动后症状减轻;心肌梗死常无明确诱因,可在静息状态下突然发作,与劳累无必然关联。
4、伴随症状心绞痛患者可能伴有冷汗、恶心但程度较轻;心肌梗死常合并严重冷汗、呕吐、呼吸困难、濒死感,部分出现低血压、心律失常甚至休克等循环衰竭表现。
5、辅助检查心绞痛发作时心电图可显示ST段压低或T波倒置,心肌酶谱正常;心肌梗死心电图呈现ST段抬高或病理性Q波,肌钙蛋白等心肌坏死标志物显著升高,冠状动脉造影可见血管完全闭塞。
出现胸痛症状时应立即停止活动并保持安静,心绞痛患者可舌下含服硝酸甘油,若5分钟内未缓解或症状加重需立即呼叫急救。日常需控制高血压、糖尿病等基础疾病,戒烟限酒,保持低盐低脂饮食,规律进行有氧运动。建议心血管高风险人群定期进行运动负荷试验、冠状动脉CT等筛查,随身携带急救药物并学习心肺复苏技能。
稳定性心绞痛主要分为劳力型心绞痛、非劳力型心绞痛和混合型心绞痛三种类型。稳定性心绞痛的分型与冠状动脉供血不足的诱因、发作特点及缓解方式密切相关,需结合临床表现和辅助检查综合判断。
一、劳力型心绞痛劳力型心绞痛由体力活动或情绪激动诱发,表现为胸骨后压榨性疼痛,休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。其病理基础为冠状动脉固定性狭窄,心肌耗氧量增加时供血不足。典型发作与特定活动强度相关,如爬楼梯、快步行走等。心电图检查可发现发作时ST段压低或T波倒置,冠状动脉造影常显示单支或多支血管狭窄超过百分之七十。
二、非劳力型心绞痛非劳力型心绞痛包括变异型心绞痛和卧位型心绞痛,发作与冠状动脉痉挛相关。变异型心绞痛多发生于静息状态,常伴心电图ST段抬高,与昼夜节律有关。卧位型心绞痛多在夜间平卧时发作,与静脉回流增加导致心肌耗氧量上升有关。这类心绞痛对钙通道阻滞剂反应良好,但需警惕进展为急性冠脉综合征的风险。
三、混合型心绞痛混合型心绞痛兼具劳力型和静息型发作特点,提示存在冠状动脉固定狭窄合并痉挛。患者可能在轻度活动或静息状态下均出现症状,疼痛程度和持续时间波动较大。此类患者需要联合使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂,同时严格控制动脉粥样硬化的危险因素。冠状动脉CT或造影检查可明确血管病变程度。
稳定性心绞痛患者应建立健康生活方式,包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律有氧运动。注意监测血压、血糖和血脂水平,避免寒冷刺激和情绪波动。随身携带硝酸甘油片以备急救,定期复查心电图和心脏超声。若发作频率增加、持续时间延长或含药效果减弱,须立即就医排除不稳定性心绞痛或心肌梗死。遵医嘱规范服用抗血小板药物、他汀类药物和抗心绞痛药物,不可自行调整剂量。