糖尿病性心肌病的治疗主要包括血糖控制、心血管风险因素管理、药物治疗、生活方式干预及必要时的手术治疗。糖尿病性心肌病是糖尿病患者长期高血糖导致的心肌结构和功能异常，主要表现为心肌肥厚、舒张功能减退和心力衰竭。

严格控制血糖是糖尿病性心肌病治疗的基础。持续高血糖会加速心肌纤维化和微血管病变，建议通过胰岛素或口服降糖药将糖化血红蛋白控制在合理范围内。常用降糖药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂等，其中SGLT-2抑制剂还被证实具有心血管保护作用。

需同步控制高血压、高血脂等合并症。血压目标值通常低于130/80mmHg，可选用ACEI/ARB类降压药，这类药物同时能减轻心肌重构。血脂管理以LDL-C为主要靶点，他汀类药物是首选。定期监测心电图和心脏超声评估心功能变化。

针对心力衰竭症状可使用利尿剂缓解水肿，β受体阻滞剂改善心室重构，醛固酮受体拮抗剂减少心肌纤维化。新型药物如ARNI能显著改善预后。所有药物均需在医生指导下调整，避免自行增减剂量。

采取低盐低脂糖尿病饮食，每日钠摄入量控制在2000mg以内。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动诱发心绞痛。戒烟限酒，保持体重指数在正常范围。睡眠呼吸暂停患者需配合无创通气治疗。

晚期患者若出现严重冠状动脉病变可能需要血运重建，包括支架植入或搭桥手术。难治性心力衰竭可考虑心室辅助装置或心脏移植。所有手术决策需由心血管专科团队评估，术后仍需强化代谢管理。

糖尿病性心肌病患者需建立长期随访计划，每3-6个月评估心功能与代谢指标。日常注意监测足背动脉搏动和下肢水肿情况，避免感染诱发心衰加重。饮食上增加深海鱼类摄入补充ω-3脂肪酸，烹饪选用橄榄油等不饱和脂肪酸。保持规律作息与平和心态，家属应学习心肺复苏技能以备急用。出现夜间阵发性呼吸困难或运动耐量突然下降时须立即就医。