- 小细胞癌的最新临床治疗现状
- 阴道透明细胞癌治疗现状
- 音哑"上火&a...
- 颈部肿块鉴别诊断之一
- 保护环境 防治污染 攻克肺癌
- 走出癌症治疗误区----对症处...
- 关注社会新团体---癌症生存者...
- 不得不说的大肠癌!
- 关爱“剩女” 关注乳癌 改变生...
- 光动力治疗喉癌及保留其功能临床...
- 音哑"上火"?...
- 治疗肿瘤从体育锻炼开始吧!
- 值得关注的肿瘤转化性临床研究
- 揭秘慢性胰腺炎的“炎症-癌症链...
- 防癌抗癌,从“我”做起,从“口...
- “音乐乐吧”??减轻肿瘤患者焦...
- 对肥胖癌症患者给足药量好!
- 肿瘤临床营养治疗的六个热点话题
- 别了,乔布斯!警惕,胰腺癌!
- 说说乳腺肿瘤的“私房话”
- 2011NCCN非霍奇金淋巴瘤...
- 结直肠癌肝转移最新综合治疗策略
- 2011NCCN肾癌指南解读
- “化疗”那些事儿
- 基于生物分子特征的局晚非小细胞...
- 2011年第2版《NCCN乳腺...
- 颇费纠结的“癌症普查”!
- 微创介入技术成为肿瘤治疗新趋势...
- 颈部肿块鉴别诊断之三
- 颈部肿块鉴别诊断之二
- 淋巴结肿大?淋巴结炎OR淋巴结...
- 恶性黑色素瘤临床治疗最新进展
- 促纤维增生性小圆细胞肿瘤(DS...
- 青年胃癌不容忽视!
- 胃癌诊疗最新进展
- 需要给力关注的儿童恶性肿瘤!
- 警惕!发现儿童肿瘤的早期信号!...
- 嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿(...
- 从《非诚勿扰2》再谈皮肤“黑痣...
- 关注肾癌从改变生活方式做起!
- TACE联合微创消融治疗肝癌疗...
- 复发性中枢神经系统弥漫性大B细...
- 三阴性乳腺癌临床最新进展(ES...
- 您了解世界上最风靡的10大预防...
- 影像导引经皮冷冻消融(氩氦刀)...
- 影像引导的放射治疗IGRT治疗...
- 肿瘤综合治疗技术奇葩---影像...
- 影像引导经皮化学消融治疗肝肿瘤...
- 肿瘤微创综合治疗的奇葩5--化...
- 您知道怎么进行肿瘤体检吗??最...
- 肿瘤微创治疗奇葩4---氩氦刀...
- 绝对不能忽视的淋巴瘤治疗远期毒...
- 值得期待的三阴性乳腺癌治疗的潜...
- 高度关注结直肠癌分子流行病学的...
- 警惕!职业癌!
- 绝对不能忽视的“感染”??乙型...
- 肿瘤病人绝对不能忽视的“话疗”...
- 肿瘤微创综合治疗的奇葩3--射...
- 影像引导氩氦刀冷冻消融结合放射...
- 复发性直肠癌的放射性粒子植入治...
- 肿瘤微创治疗的一朵奇葩2---...
- 最新ESMO胃癌临床指南解析(...
- 复发或难治性神经母细胞瘤的临床...
- 小儿神经母细胞瘤综合治疗现状
- 胰腺癌临床诊疗现状
- 原发性肝癌临床诊疗最新进展
- 非小细胞肺癌内科个体化治疗最新...
- 从《非诚勿扰2》谈皮肤“黑痣”...
- 新近研究显示早期姑息治疗联合标...
- 如何满足围化疗期肿瘤病人的营养...
- 如何改善肿瘤病人的营养状况?
- 乳腺癌新辅助治疗最新进展浅议
- 肿瘤综合治疗中的奇葩1----...
- 转移性三阴性乳腺癌治疗浅议
- 肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变的CT...
- 现代立体定向适形调强放疗治疗前...
- 临床Ⅰ期肾脏肿瘤诊疗指南解读
- 小细胞癌的最新临床治疗现状
- 套细胞淋巴瘤最新进展
- 弥漫大B细胞淋巴瘤临床治疗最新...
- PET/CT在淋巴瘤临床诊治新...
- 软织组肿瘤的综合治疗更新
- 肿瘤的临床营养支持治疗
- 转移性乳腺癌(MBC)的治疗新...
- 男性癌症患者生育功能值得关注!
- 胃癌临床实践最新更新
- 胃癌的规范化治疗
- 警惕:结直肠癌“淋巴结隐匿性转...
- 乳腺癌免疫组化分类临床应用最新...
- 肿瘤化疗静脉炎防治
- 怀孕会让乳腺癌患者病情恶化吗?
- 得了乳腺癌莫忘内分泌治疗!
- “肿瘤”真的具有“遗传性”吗?
- 结直肠癌研究2009最新进展
- 最新研究:吸烟增加结直肠癌发病...
- 肿瘤患者过春节注意事项
- 确诊肿瘤的可靠检查手段
- 肿瘤病人食疗三原则
- 肿瘤患者营养误区浅析
- 非霍奇金淋巴瘤研究进展最新评价...
- 饮食防癌14项(世界癌症研究基...
- 肺癌普查肿瘤标志物那些最重要?
- 非霍奇金淋巴瘤(NHL)临床最...
- 晚期非小细胞肺癌治疗评价:一线...
- 肿瘤患者饮食宜忌:能食刺激性食...
- 警惕:有癌变潜能的大肠息肉!
- 胃癌内科治疗评价浅议
- 结直肠癌研究最新进展综述
- 人乳头状瘤病毒(HPV)与宫颈...
- 复发性卵巢癌国内临床最新研究
- 卵巢癌治疗最新进展
- 宫颈癌循证治疗最新进展
- 曲妥珠单抗(赫赛汀)治疗乳腺癌...
- 警惕!结直肠赘生物非息肉样者更...
- 癌前病变,值得关注
- 癌症患者补充维生素,合理吗?
- 影像引导微创诊疗术:疑似肺癌者...
- 上腔静脉综合症诊疗思路必备
- 恶性胸腔积液的诊疗思路必备
- KRAS基因状态对肿瘤临床的指...
- 癌症真的会传染吗?
- 癌会迅速扩散转移,为什么?
- 关于芳香化酶抑制剂应用于乳腺癌...
- 结直肠癌的治疗理念,随分子靶向...
- 分子靶向药物联合放疗或化疗已成...
- 分子靶向治疗改变了晚期非小细胞...
- 保持心理健康对肿瘤防治很重要!
- 肿瘤患者应当关注营养支持治疗
- 癌的发生是这样的
- 癌症的三级预防浅释
- 儿童肿瘤蒽环类诱导的心脏毒性诊...
- 吸烟增加非小细胞肺癌(NSCL...
- 职业因素和环境污染与肿瘤的相关...
- 食管癌放化疗最新进展
- 你是肺癌易患人群吗?
- 肺癌=遗传or传染?
- 肺癌诊疗相关知识必备
- 结直肠癌个体化靶向治疗研究最新...
- 晚期非小细胞肺癌的靶向治疗模式...
- 前列腺癌治疗ASTRO最新进展
- 贝伐单抗联合化疗治疗晚期非小细...
- 良性胃病与胃癌
- 肺不张时要警惕肺癌的存在
- 肿瘤疗效和预后重要评估手段-P...
- 放射线是一把双刃剑
- 放射肿瘤治疗的远期损伤值得重视
- 2008欧洲肿瘤内科年会对话卵...
- 2008欧洲肿瘤内科年会对话淋...
- 2008欧洲肿瘤内科年会对话乳...
- 欧洲肿瘤内科学会(ESMO)对...
- 吸烟与胰腺癌的相关性
- 浅议脑胶质瘤综合治疗最新进展
- 食管癌术后饮食调摄
- 肿瘤(癌症)病人化疗期间自我调...
- 肿瘤(癌症)生存率:国际VS中...
- 抗癌成功的核心防线
- 浅谈肿瘤的生物治疗
- 预防肝癌要从生活起居做起
- 晚期癌症患者胃肠并发症的诊治经...
- 晚期癌症的中西医结合治疗
- 晚期癌症患者的终末期处理
- 有关结直肠癌筛查的专家共识
- 广泛期小细胞肺癌一线治疗探讨
- 吸烟与胃癌的相关性
- 吸烟与乳癌的相关性
- 晚期或转移性NSCLC一线治疗...
- 阑尾小细胞癌
- 肝癌综合治疗临床经验
- 局限性前列腺癌治疗探讨
- 现代调强放疗技术进展
- 喉癌的放射治疗关于最大限度地保...
- 美国癌症学会更新《结直肠癌早期...
- 欧洲前列腺癌内分泌治疗进展
- 肾癌分子靶向治疗药物不良反应及...
- 进展期胃癌新辅助化疗的临床探索
- 肥胖将可能成为致癌首因
- 甲状腺癌治疗需谨慎!
- 前列腺癌
- 肾上腺神经母细胞瘤
- 肝癌临床影像研究新进展(节选)
- 吸烟与结直肠癌及癌前病变
- 不明原因腰腿痛要警惕骨转移
- 非小细胞肺癌治疗现状
- 支持治疗在肿瘤整体治疗中的作用
- 环境和遗传因素对肿瘤发病有重要...
- 癌症的发生与不良心理因素相关
- “提倡全民戒烟,让儿童远离癌症...
- 间变性大细胞淋巴瘤
- 预防肿瘤 从儿童开始
- 吸烟是肺癌的罪魁祸首,预防肺癌...
- 恶性肿瘤同期放化疗的基本原理及...
- 转移性乳腺癌的化疗原则及最新进展
- 作者:张强|发布时间:2009-04-30|浏览量:366次
转移性乳腺癌(MBC)的治疗具有高度的挑战性和复杂性,由于大部分患者已丧失局部治疗的机会,药物是其基本的治疗选择。近20年来,随着乳腺癌生物学特性和分子标志物研究的深入,医学界越来越深刻地认识到MBC具有高度的异质性,激素受体(HR)阳性、人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性以及三阴性乳腺癌(HR和HER2均为阴性)的治疗策略具有很大差异。另一方面,随着抗肿瘤药物及组合方案的增多,MBC的各线治疗有了更多选择。正确理解MBC的生物学特性,才能合理运用日益丰富的药物进行治疗。淄博市第四人民医院肿瘤科张强
MBC的治疗目标是在有效预防治疗相关性并发症的基础上,延缓疾病进展、复发并延长生存期,同时实现肿瘤症状的缓解和生活质量的改善。目前的MBC治疗框架是:HER2阳性的患者应考虑靶向治疗(曲妥珠单抗、拉帕替尼等);对于占MBC大多数的HER2阴性患者,其中无内脏受累的HR阳性者可首选内分泌治疗;而有内脏受累的HR阳性者和三阴性乳腺癌均应首选化疗(图1),在此着重对化疗进行讨论。
一线治疗:紫杉类仍是基础 靶向方案获益有别
MBC的一线化疗包括单药与联合方案治疗。单药方案中应用最广泛的是紫杉类药物;2002年以来的多项临床研究证实,在紫杉类基础上联用某些化疗药物(如卡培他滨、吉西他滨等)后可进一步延长生存期。除少数方案外,目前MBC一线化疗的大部分方案以紫杉类药物为基础,未来的靶向治疗研究也大多在含紫杉类方案基础上进行,体现了紫杉类在MBC的一线化疗中毋庸置疑的基石地位。现阶段含紫杉类方案治疗MBC的缓解率(RR)约为50%,紫杉类单药的无进展生存(PFS)和总体生存(OS)分别在6个月和1年左右,联合方案的PFS和OS则分别提高至1年和2年。
近年来,几项临床研究证实,MBC患者在紫杉类药物基础上加用抗血管生成药物贝伐单抗可进一步改善疗效。ECOG 2100研究中,紫杉醇(泰素)联合贝伐单抗后,治疗MBC的客观缓解率(ORR)可从13%显著提高至29.9%(P<0.0001),PFS从6.11个月显著延长至11.4个月(P<0.0001)。而在2008年公布结果的AVADO研究中,多西他赛联合不同剂量的贝伐单抗后,PFS的改善不到1个月(8.0对8.8或8.7个月),ORR的提高幅度也有限。上述两项研究的结果显示出不同紫杉类药物联合贝伐单抗后,获益的幅度有较大差异,提示紫杉醇(而非多西他赛)联合贝伐单抗可能带来更大的生存获益。
伊沙匹隆:蒽环/紫杉类耐药患者的新选择
蒽环类和紫杉类药物在早期乳腺癌(EBC)辅助或新辅助化疗中的应用正越来越广泛,故复发患者多已对上述两类药物耐药。目前此类患者的治疗选择有限,临床上迫切需要更强效的治疗药物。
近年来进入临床的埃博霉素类抗肿瘤药伊沙匹隆为蒽环/紫杉类耐药的MBC患者提供了新的选择。该药的作用机制与紫杉类相似,可促进微管蛋白的聚合并抑制其解聚,使肿瘤细胞阻滞于G2/M期继而发生凋亡。伊沙匹隆的分子结构和微管蛋白结合位点与紫杉类完全不同,该药治疗βⅢ微管蛋白过表达的紫杉类耐药性乳腺癌仍有效,并且不易被三磷酸腺苷结合盒转运蛋白(ABC Transporter)转运出肿瘤细胞外。因此,伊沙匹隆对多种机制的蒽环/紫杉类耐药易感性均较低,对于经蒽环类和紫杉类治疗后复发的MBC仍有显著的抗肿瘤作用。
Ⅲ期随机对照临床研究CA163046和CA163048显示,已发生蒽环/紫杉类耐药或复治的MBC患者使用伊沙匹隆+卡培他滨治疗,PFS和ORR均可较卡培他滨单药治疗显著改善,证实了伊沙匹隆可改善蒽环/紫杉类耐药或复治MBC的疗效。基于上述研究数据,美国食品和药品监督管理局(FDA)已于2007年批准伊沙匹隆联合卡培他滨用于蒽环/紫杉类耐药MBC的治疗。
以蒽环/紫杉类进行辅助或新辅助化疗后在12个月内复发的患者一线治疗选择有限,且大多对蒽环和紫杉类药物耐药,因此这部分患者对于新的治疗选择有迫切的需求。在2008年圣安东尼奥乳腺癌会议(SABCS)上报告的一篇集合分析汇总了CA163046和CA163048研究的数据后显示,伊沙匹隆联合卡培他滨一线治疗蒽环/紫杉类辅助或新辅助化疗后快速复发(≤1年)患者,疗效明显优于卡培他滨单药(图2),为此类耐药患者提供了更为有效的治疗选择。
与同为微管稳定剂的紫杉类相似,伊沙匹隆同样有外周神经病变的不良反应。2008年SABCS上,一项回顾性分析汇总了三项使用伊沙匹隆治疗MBC的临床研究数据,显示伊沙匹隆单药和联合方案发生3~4度外周神经病变的比例分别为14%和20%左右,且主要为感觉神经病变,多为累计性,其恢复率(恢复到基线和1度病变)为76%~89%,中位恢复时间为5~6周,提示伊沙匹隆中重度外周神经病变的发生率较低,持续时间短,并大多能得到缓解或消退。
图1 MBC的治疗决策原则
图2 伊沙匹隆联合方案对辅助治疗1年内复发的MBC患者的疗效优于卡培他滨单药
图3 回顾性分析显示伊沙匹隆联合方案治疗三阴性乳腺癌疗效较好
三阴性乳腺癌:伊沙匹隆展现光明前景
三阴性乳腺癌具有较高的侵袭性且预后较差,病理表现主要为侵润性导管癌。此类乳腺癌尚无标准疗法,目前的治疗仍以化疗为主。2008年SABCS上,一项回顾性分析汇总了CA163046和CA163048研究中超过400例三阴性乳腺癌的治疗数据,显示伊沙匹隆联合卡培他滨治疗此类MBC的PFS和ORR显著优于卡培他滨单药组(图3)。安全性方面,在三阴性乳腺癌与上述两项研究的患者总体中,伊沙匹隆联合治疗的各类不良反应发生率相仿。因此,伊沙匹隆有望成为三阴性乳腺癌的更佳化疗选择。
总结
a MBC一线化疗以紫杉类为基础,联合抗血管生成靶向治疗可进一步提高疗效。
b 与联合多西他赛相比,贝伐单抗联合紫杉醇治疗MBC带来的生存优势可能更大。
c 伊沙匹隆治疗蒽环/紫杉类耐药的经治患者可显著改善疗效,其外周神经病变不良反应程度较轻且持续时间短、易缓解。
d 伊沙匹隆联合方案一线治疗蒽环/紫杉类辅助化疗后快速复发患者及三阴性MBC均有较好疗效。
TA的其他文章: