不明原因腰腿痛要警惕骨转移

　一、如何鉴别腰腿痛与胸腰椎骨转移癌引起疼痛。

　　临床上见到常年患腰腿痛的癌症病人在康复或治疗期间，也会易把癌症骨转移误认为是旧病复发。胸、腰、腿疼痛病因是复杂的，胸、腰不明原因引起疼痛的癌症病人90%以上是癌转移引起的，这些老病号往往容易将癌症骨转移与旧患混淆，结果错过了及时治疗的时机。淄博市第四人民医院肿瘤科张强

　　那么，这两者之间到底有什么区别呢？

　　腰腿痛主要是由于急性腰扭伤或腿肌肉劳损、腰骶劳损、骼骼劳损、腰椎间盘突出症等所引起，起因大多为外（扭）伤、负重、受寒潮侵袭；腰部或脊柱活动受限制；久坐或较长时间弯腰疼痛加剧；晨起时腰腿部发僵，活动后可缓解。X光检查可抖滁骨骼破坏、骨析，有的可显示骨质增生；腰椎间盘突出症病人经CT或磁共振（MRI）检查可明确诊断和定位。并可与椎管内肿瘤相鉴别。

　　癌痛的特点有所不同；首先患者有癌瘤病史，疼痛是骨骼转移癌病人的主要症状，大多数病人诉说以夜间为主。脊柱骨转移癌的病人可因发生部位不同，产生相应的具有特征性表现的疼痛部位也不尽相同，如中胸椎段转移癌产生的放射性疼痛为束带状围绕胸背部，感觉就像胸部被一捆布带死死靳住；而腰椎转移癌产生的疼痛则会放射至－侧或两侧骶骼骨，骼前上棘或腹股沟部，有可能会发生膀胱功能和性功能障碍；如果癌细胞侵犯到骶骨，还可能会出现下腰部或骶尾部疼痛，也会放射到会阴部或肛门周围。

　　二、如何检查才能发现癌症骨转移？

　　要及早发现癌症骨转移，临床上主要有以下几种检查方法：

①早期X线平片诊断较为困难，只有当脊柱骨头被破坏达1厘米以上，而且骨骼脱钙达50%～70%时，X线片才能观察到；

　　② 同位素骨扫描是检查骨骼有无遭受癌侵犯的高度敏感的方法之一，有研究表明可以早于X线检查6个月之前可发现骨转移灶；

　　③ 通过CT检查可分辨溶骨性、成骨性和混合性，如来源于肺、肾和胃肠道的恶性肿瘤常为溶骨性破坏；而来源于乳腺和前列腺的恶性肿瘤骨转移多为成骨性改变；

　　④ 磁共振检查，可发现骨转移的准确性在90%以上，通过一定的检查手段可观察到脊柱骨、脊髓、神经和软组织有无遭肿瘤侵害的情况，对指导治疗有重要价值；

　　⑤ PET/CT(电子发射计算机断层显像扫描）检查，可以发现一般常规检查难以发现的微小病变；如果能做骨穿刺活检，可以明确骨转移癌的病理类型，对指导治疗十分重要。

　　早在三年前（2005年）， 中山大学肿瘤医院引进当年世界最先进的同类型设备 PET / CT （正电子发射计算机断层显像扫描）投人临床使用，对原发性性的癌瘤，查找不明部位转移原发病灶位置有比较高的准确性。该设备检查优越性除了用于癌瘤最早期（可发现初期1至2毫米大小病灶）诊断之外；还可以对癌瘤病人整个治疗方案设计和治疗监控成为医生的杰出“助手”，该院自PET/CT投人使用至今（2007年7月底止）已有近 4000人接受了检查，使到该院诊治的恶性肿瘤病人能得到及时、正确的科学合理治疗；同时也使部份受检者排除了恶性肿瘤而从中得益。

　　三、癌症骨转移为什么容易漏诊？

　　胸、腰椎肿瘤90%以上是转移性肿瘤，大多数病人都是癌症骨骼转移造成明显的骨痛时才引起注意；有很多病人开始常把这种疼痛当作腰腿痛或腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等进行治疗，直到症状加重或骨痛难以忍受才进一步检查而发现骨转移肿瘤，但此时大多数癌瘤病人已错过对原发肿瘤的最佳治疗时机。

　　四、 发现骨转移癌如何治疗？

　　癌症发展到了骨转移阶段，虽然已经错过了早期治疗的机会；但经过联合化疗或内分泌治疗、免疫治疗、核素治疗及中医中药治疗后，很多患者的疼痛等其他症状都能明显缓解，如全身治疗：主要包括针对原发肿瘤的联合化疗或免疫治疗、核素治疗和中医中药治疗，从源头上遏制肿瘤发展。放射性核素治疗：利用亲骨性放射性药物进行体内辐射治疗骨转移，它能有效减轻疼痛，减少止痛剂的用量，提高生活质量。双磷酸盐类药物治疗：这类药物与骨头有高度亲和性，对溶骨性混合性和成骨性转移癌均有疗效，它能抑制骨质破坏并诱导破骨癌细胞凋亡，而且止痛作用明显；对肾功能损害轻，是治疗骨转移癌的常用药物。放射线治疗（放疗）俗称“电疗”，对缓解骨痛，减少病理性骨折的发生及减轻骨肿瘤对脊髓的压迫效果较明显，有70%～100%的病人骨疼可以减轻或消失。外科手术治疗：外科手术可以直接切除转移肿瘤，去除引起骨痛病因，减轻肿瘤对脊髓的压迫，提高患者的生存质量。

　　总之，恶性肿瘤脊椎骨转移的晚期病变，治疗方案应根据病人的年龄、一般健康状况、转移癌的部位、神经损害的程度等因素综合评估之后视情况而定，才能收到预期效果。（陈家平　摘自《防癌报》第362期）