PET/CT在淋巴瘤临床诊治新进展

     1998年，美国健康卫生财政管理局（HCFA）将18-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET淋巴瘤显像纳入医保范围。PET/CT全身显像作为近年来淋巴瘤诊断的一种新手段。从总体来看,PET/CT在淋巴瘤诊断、分期和疗效监测上有重要价值，优于常规影像学检查作出的综合评价，其临床应用可改变部分淋巴瘤患者治疗方案，进而提高淋巴瘤的诊治水平。淄博市第四人民医院肿瘤科张强

     PET/CT与淋巴瘤的诊断和鉴别诊断

    淋巴瘤的准确诊断对于选择合适治疗方法至关重要。18F-FDG PET/CT显像依据的是恶性肿瘤对葡萄糖代谢增高的特点，对淋巴瘤的诊断具有重要参考价值。目前国内外文献表明，PET/CT对于常见的亚型如霍奇金淋巴瘤（HL）、滤泡性淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等的阳性检出率较高，而对于边缘区淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、黏膜相关性淋巴瘤、结外边缘区B细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤等少见亚型的阳性检出率相对较低。

     PET/CT与淋巴瘤的分期和再分期

    淋巴瘤的分期是指治疗前对病情的评估,而再分期是指治疗后对疗效的进一步评价。准确分期是拟定治疗方案和预后判断的基础，特别是用于明确HL适合放疗的人群及放疗部位。曾有对44例淋巴瘤的回顾性观察证实，PET发现的阳性病灶数约为CT的2倍（159个对84个），使21例患者临床分期发生改变。研究者发现，对于103例淋巴瘤患者,PET/CT与CT在诊断NHL上有显著性差异(P=0.0001)，前者分别使31%患者的分期上调而仅1%下调，其中25%患者的治疗方案发生变化。在再分期方面，对20项研究中854例患者的3658个病灶的荟萃分析证明，18F-FDG PET显像的总敏感性较高，作者建议临床医师选用18F-FDG PET对淋巴瘤患者进行再分期。

     PET/CT与淋巴瘤的治疗效果评价

    准确鉴别肿瘤治疗后残留肿块和复发，对于治疗计划的制订极有意义。淋巴瘤在放化疗后的残存病灶仍可摄取FDG，而纤维瘢痕组织不摄取FDG，PET呈阴性。研究者发现，PET检测102例化疗后仍有残留肿块淋巴瘤患者的敏感性和特异性分别为50%和69%，PET检测肿块为阴性者无需进一步放化疗,从而避免不必要的治疗。2008年的一项荟萃分析（19项研究）认为，对于完成一线治疗后仍有残留肿块的HL来说，PET/CT是评价残留肿块是否有肿瘤细胞残存的有效手段；但由于NHL亚型较多、病例数仍较少，仍有待进一步研究。2009年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐，HL患者在全部治疗结束后接受PET/CT，以评价有无残留病灶，对阳性病灶可再取活检。

    通过PET预测治疗后某个时期淋巴瘤细胞对化疗药物的敏感性,可指导后期治疗并提前作出预后评价。2006年一项荟萃分析（15项研究）显示，PET/CT检测HL残留病灶的总敏感性和特异性分别是84%和90%，检测NHL的总敏感性和特异性分别是72%和100%。2009年的一项荟萃分析显示，对于分级较高的HL，在治疗中期行PET/CT是预测患者预后的有效手段，能发现对化疗药物不敏感者，但对于DLBCL，仍无足够证据表明在治疗中期应常规行PET/CT。