结石引起肠梗阻可通过胃肠减压、药物解痉、内镜取石、手术解除梗阻、调整饮食等方式治疗。结石性肠梗阻通常由胆结石嵌顿、粪石堵塞、肠道肿瘤压迫、术后粘连、先天性肠道畸形等原因引起。
1、胃肠减压通过鼻胃管引流胃内容物减轻肠道压力,适用于早期不完全性梗阻。操作需由医护人员执行,同时监测电解质平衡。胃肠减压可缓解腹胀呕吐症状,为后续治疗创造条件。
2、药物解痉山莨菪碱注射液、间苯三酚注射液等抗胆碱药能缓解肠道痉挛性疼痛。匹维溴铵片作为钙通道阻滞剂可改善肠道蠕动功能。使用需严格遵循医嘱,警惕药物过敏及尿潴留等不良反应。
3、内镜取石对于十二指肠或结肠部位的结石,可采用内镜下取石术。该微创方式通过电子内镜定位结石后,使用网篮或激光碎石设备清除梗阻物。术前需评估患者凝血功能及心肺状况。
4、手术解除梗阻开腹或腹腔镜下肠切开取石适用于内镜治疗失败者。出现肠坏死需行肠切除吻合术,术后需预防吻合口瘘。急诊手术指征包括持续性腹痛、腹膜刺激征及影像学显示完全性梗阻。
5、调整饮食急性期需禁食,症状缓解后从流质逐步过渡到低渣饮食。长期预防需增加膳食纤维摄入,每日饮水超过2000毫升。草酸钙结石患者应限制菠菜坚果等高草酸食物。
结石性肠梗阻患者康复期应建立规律排便习惯,避免用力屏气。适度运动促进肠蠕动,但需防止剧烈活动导致肠扭转。定期复查腹部超声监测结石复发情况,胆道结石患者可考虑预防性胆囊切除。出现反复腹痛、排便习惯改变等预警症状需及时就诊。
肠梗阻术后常见并发症主要有肠粘连、切口感染、肠瘘、腹腔脓肿、吻合口狭窄等。术后需密切观察患者生命体征及腹部症状,及时处理异常情况。
1、肠粘连肠粘连是肠梗阻术后最常见的并发症,多因手术创伤导致肠管与腹壁或其他脏器发生异常黏连。患者可能出现阵发性腹痛、腹胀、排气排便减少等症状。轻度粘连可通过胃肠减压、静脉营养支持等保守治疗缓解,严重者需二次手术松解粘连。术后早期下床活动有助于预防肠粘连发生。
2、切口感染切口感染多发生在术后3-7天,表现为切口红肿、疼痛、渗液或发热。高危因素包括术前肠道准备不充分、手术时间长、患者免疫力低下等。治疗需加强切口换药,必要时拆除部分缝线引流,严重感染需使用抗生素。保持切口干燥清洁是重要预防措施。
3、肠瘘肠瘘指肠内容物经异常通道漏出,可分为肠外瘘和肠内瘘。常见原因包括吻合口愈合不良、肠管血运障碍等。表现为腹腔引流液突然增多、含有肠内容物或胆汁样液体。治疗包括充分引流、控制感染、营养支持,部分患者需手术修补。
4、腹腔脓肿腹腔脓肿多继发于肠内容物污染或感染扩散,常见于术后1-2周。患者可出现持续发热、腹痛加重、白细胞升高等表现。超声或CT检查可明确诊断。治疗包括经皮穿刺引流、抗生素应用,必要时手术清创。术中严格无菌操作可降低发生风险。
5、吻合口狭窄吻合口狭窄多见于术后1-3个月,与吻合口水肿、缺血或瘢痕增生有关。主要症状为进食后腹胀、呕吐、排便困难。轻度狭窄可通过内镜扩张治疗,严重狭窄需手术重建消化道通路。术中精确吻合技术是预防关键。
肠梗阻术后患者应遵循循序渐进饮食原则,从流质逐渐过渡到普食,避免进食产气、难消化食物。保持适度活动促进肠蠕动恢复,定期复查评估恢复情况。出现持续腹痛、发热、呕吐等症状应及时就医。术后3个月内避免剧烈运动和重体力劳动,注意观察排便情况,保持良好心态有助于康复。