1.中枢型
为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起,出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧,即瘫痪面肌对侧),不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。
2.周围型
为面神经核或面神经受损时引起,出现病灶同侧全部面肌瘫痪,从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失,鼻唇沟变浅,不能露齿、鼓腮、吹口哨,口角下垂(或称口角歪向病灶对侧,即瘫痪面肌对侧)。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍,说话不清晰等。
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弥可保甲钴胺是治疗面瘫的常用辅助药物,主要通过营养神经改善症状。面瘫的治疗效果受病因、病程及综合治疗方案影响。
1、营养神经作用:
弥可保作为活性维生素B12,能促进神经髓鞘修复,缓解面神经炎导致的传导障碍。对于病毒性或特发性面瘫早期使用,可缩短恢复周期。
2、联合用药效果:
临床常与糖皮质激素如泼尼松、抗病毒药物如阿昔洛韦联用。对于亨特综合征等病毒感染性面瘫,三联疗法效果优于单用弥可保。
3、病程阶段影响:
发病72小时内用药效果最佳,急性期可减轻神经水肿。超过3个月的后遗症期,单用弥可保效果有限,需配合针灸或电刺激治疗。
4、个体差异因素:
糖尿病性周围神经病变合并面瘫者,需延长用药周期。部分患者可能出现轻度胃肠道反应,但不影响继续治疗。
5、疗效评估标准:
House-Brackmann量表是常用评估工具,多数患者用药4-8周后可见肌力改善。完全性面瘫需6个月以上恢复,需定期复查肌电图。
面瘫恢复期建议保持面部保暖,避免冷风直吹。每日可进行抬眉、鼓腮等面部肌肉训练,每次10分钟。饮食注意补充B族维生素,多食用瘦肉、鸡蛋及深绿色蔬菜。急性期可用温毛巾热敷患侧,每日2-3次促进血液循环。若3周后仍无改善或出现味觉障碍,需及时复查调整治疗方案。