心源性呼吸困难最常见的病因包括心力衰竭、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病和心律失常。
1、心力衰竭:
心力衰竭是心源性呼吸困难的首要病因,心脏泵血功能下降导致肺循环淤血。左心衰竭时肺静脉压力升高引发肺水肿,表现为夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。治疗需控制液体摄入,使用利尿剂减轻心脏负荷,必要时联合血管扩张药物改善心功能。
2、冠心病:
冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧,急性心肌梗死可突发严重呼吸困难。心肌缺血时乳酸堆积刺激呼吸中枢,同时左室舒张功能受限增加肺静脉压。治疗需及时恢复冠状动脉血流,包括抗血小板治疗、血运重建手术等。
3、心脏瓣膜病:
二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等病变影响心脏血流动力学。二尖瓣狭窄导致左房压力增高传导至肺静脉,主动脉瓣病变引起左室负荷过重。重度瓣膜病变需考虑瓣膜修复或置换手术,轻度病变可通过药物控制症状。
4、心肌病:
扩张型心肌病使心室收缩功能减弱,肥厚型心肌病影响心室舒张功能。心肌病变导致心输出量减少,机体代偿性增加呼吸频率。治疗包括β受体阻滞剂改善心肌重构,终末期需考虑心脏移植。
5、心律失常:
快速型心律失常如房颤会降低心输出量,严重心动过缓导致全身供血不足。心律异常时心脏充盈和射血效率下降,组织缺氧刺激呼吸加深加快。需根据心律失常类型选择抗心律失常药物或起搏器治疗。
心源性呼吸困难患者应保持低盐饮食,每日钠摄入控制在2000毫克以下,避免加重水钠潴留。适度进行有氧运动如步行、太极拳,以不引起明显气促为度。监测每日体重变化,3天内增加2公斤需警惕心功能恶化。睡眠时垫高床头可减轻夜间呼吸困难,外出携带急救药物以备不时之需。定期复查心电图和心脏超声,及时调整治疗方案。