临床主要症状与诊断

　　复发性阿弗他口腔溃疡发生于唇、舌及颊腭粘膜，多为直径0.1-0.3cm大小的小溃疡，表面覆以白色或黄色伪膜，边缘有痛感，一般1-2周自愈，但极易再发;有统计98.9％的病人有口腔粘膜症状。阴部溃疡多为阴囊、女阴部的周边清楚的深在溃疡，痛感明显，易复发，病程长，见于90％以上的病人。眼症状多为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎，可形成溃疡、瘢痕、失明，90％以上的病人有眼症状。典型的红斑结节及浅表或深层栓塞性血管炎较为常见，痤疮样脓疱性发疹见于面、颈、躯干，有的为毛囊炎样发疹，病人针刺反应阳性在80％以上。较少见的症状有：①关节炎，为不对称的大关节痛，约见于50％的病人;②脑膜脑炎，精神症状;③心血管损害，包括动脉炎、心内膜炎等(占20％-46％)。

　　中医的证候分类：①湿热结毒：多见于急性发作期。下肢红斑结节，证见高热，心烦出汗，口舌生疮，灼热疼痛，关节酸痛，胸肋闷胀，口苦咽干，妇女带下黄稠，舌红苔黄，脉弦滑数。②肝肾阴虚：口、眼、外阴溃疡时轻时重，反复发作，低热缠绵，手足心热，头晕目眩，口干咽燥，遗精盗汗，月经不调，腰膝酸软，舌红少津或见裂纹舌、光面舌，脉细数。③脾肾阳虚：反复出现的口腔、外阴溃疡，遇冷加重，病程长，全身乏力，少气懒言，手足不温，食欲不振，畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏稀，遗精阳痿，月经不调。舌淡，苔白，脉沉细。笔者认为：虚火上炎、阴虚湿盛，毒盛血瘀，是狐惑证的主要临床见证。病人多为阴虚体质，病情反复多变，易诊难治。

　　据日本厚生省白塞病调查组1972年诊断标准，主要症状：①口腔复发阿弗他溃疡;②皮肤症状含结节性红斑，皮下血栓性静脉炎，皮肤针刺反应及毛囊炎，痤疮样皮疹;③眼症状含虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎;④外阴部溃疡。次要症状：①关节炎症状;②消化道症状;③附睾炎;④血管症状;⑤神经精神症状。参考皮肤针刺反应及病型诊断：完全型：临床同时或先后出现4项主要症状;不完全型：病程中出现3项主要症状或出现眼症状的①和③和另一项主要症状。可疑型：病程中出现眼以外2项主要症状。可能型：病程中出现一项主要症状。笔者认为出现口腔、眼、外阴部症状即可为典型白塞病：针刺反应阳性多在疾病活动期间，有参考价值。中医认为“狐惑病”是由先上炎而发于目，蚀于口，脾失运化，积食生热。下注于阴或湿热之邪稽留营血，致经络阻隔，气血凝结而见皮肤红斑结节损害，有人认为肝热、脾湿、肾阴不足是本病的三大主要因素，这和我们对白塞病的中医辨证求因为虚火上炎、阴虚湿盛、毒盛血瘀证是一致的，这也是我们对本病治疗的依据。





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