急性心肌梗死的主要症状包括胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、冷汗以及晕厥。急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的危重疾病，典型表现为突发性心前区压榨样疼痛，可能伴随濒死感，需立即就医。

胸痛是急性心肌梗死最典型的症状，多表现为心前区或胸骨后持续性压榨样疼痛，疼痛可能向左肩、左臂、下颌或背部放射。部分患者描述为沉重感或紧缩感，疼痛程度剧烈且难以缓解，持续时间通常超过30分钟。与心绞痛不同，硝酸甘油对这类疼痛缓解效果有限。

急性心肌梗死可能导致左心功能急剧下降，引发肺淤血和肺水肿，患者会出现突发呼吸困难，尤其在平卧时加重。部分老年患者或糖尿病患者可能以呼吸困难为首发症状，胸痛表现不明显，称为无痛性心肌梗死，容易漏诊。

心肌缺血刺激迷走神经反射，约三分之一患者会出现恶心呕吐等胃肠道症状。下壁心肌梗死因靠近膈肌，更容易出现此类表现，可能被误诊为急性胃肠炎。伴随冷汗、面色苍白时需高度警惕心脏问题。

急性心肌梗死发作时，机体应激反应导致交感神经兴奋，患者常出现全身冷汗，皮肤湿冷。这种冷汗与普通出汗不同，多为突然出现的冷汗淋漓，即使处于静止状态也无法缓解，是心肌缺血的重要伴随症状。

严重心肌梗死可能导致心源性休克或恶性心律失常，引发脑供血不足而出现晕厥。部分高龄患者可能以突发意识丧失为首发表现，需与脑血管意外鉴别。心室颤动等致命性心律失常是心肌梗死早期死亡的主要原因。

出现上述症状应立即停止活动，保持安静体位，立即拨打急救电话。急性心肌梗死救治的黄金时间为发病后120分钟内，每延迟1小时治疗，死亡率显著增加。确诊后需根据病情采取溶栓或介入治疗，恢复期需严格遵医嘱服药，控制血压血糖血脂，戒烟限酒，逐步进行心脏康复训练。日常应避免过度劳累和情绪激动，定期复查心电图和心脏超声。