肝腹水可能由门静脉高压、低蛋白血症、肝脏合成功能下降、腹腔感染等原因引起,可通过利尿治疗、限盐饮食、腹腔穿刺引流、抗感染等方式干预。
1. 门静脉高压肝硬化导致门静脉血流受阻,血管内液体渗入腹腔形成腹水。治疗需限制钠盐摄入,使用呋塞米、螺内酯等利尿剂,严重时需经颈静脉肝内门体分流术。
2. 低蛋白血症肝脏合成白蛋白能力下降,血浆胶体渗透压降低引发腹水。需补充人血白蛋白,配合托伐普坦等血管加压素受体拮抗剂,同时增加优质蛋白饮食。
3. 肝脏合成功能下降肝细胞广泛坏死导致抗利尿激素灭活减少,水钠潴留加重腹水。可能与肝炎病毒感染、酒精性肝病有关,表现为黄疸、肝掌等症状。需使用特利加压素改善循环,必要时行肝移植。
4. 腹腔感染自发性细菌性腹膜炎可诱发腹水快速增加,常见于肝硬化合并肠菌移位。表现为发热、腹痛,需用头孢曲松、奥硝唑等抗生素,并反复进行腹水培养检查。
日常需严格限制每日钠摄入量低于2克,监测体重变化,出现腹胀加重或发热应及时就医复查腹部超声。