经尿道膀胱肿瘤电切术适用于非肌层浸润性膀胱癌、复发性浅表肿瘤、病理分级较低的局限性肿瘤、肿瘤直径小于3厘米的孤立性病变以及需保留膀胱功能的患者。
1、非肌层浸润性癌:
肿瘤未侵犯膀胱肌层是手术首要适应证。此类肿瘤多局限于黏膜层或黏膜下层,经尿道切除可完整去除病灶,术后需配合膀胱灌注化疗降低复发率。
2、复发性浅表肿瘤:
既往接受过电切术但出现原位复发的患者可再次手术。需通过病理确认肿瘤仍处于浅表阶段,且复发间隔超过6个月者更适合该术式。
3、低级别局限性肿瘤:
病理分级为G1-G2的乳头状尿路上皮癌适合电切治疗。这类肿瘤恶性程度较低,生长缓慢,术后5年生存率可达90%以上。
4、小型孤立性病变:
肿瘤直径小于3厘米且为单发病灶时手术效果最佳。过大的肿瘤可能增加手术难度,多发病灶则需评估是否适合膀胱部分切除术。
5、需保留膀胱功能:
对高龄或合并严重基础疾病患者,该术式能避免膀胱全切带来的创伤。术后需密切随访膀胱镜,监测肿瘤复发情况。
术后应增加每日饮水量至2000毫升以上,促进尿液生成冲刷膀胱。限制红肉及腌制食品摄入,多食用十字花科蔬菜如西兰花。三个月内避免剧烈运动及重体力劳动,定期复查尿常规及膀胱镜检查。出现血尿、尿频等症状需立即就诊,必要时进行二次电切或联合光动力治疗。
膀胱电切术后20天出现血块堵塞尿道可通过冲洗导尿、药物止血、调整活动、补充水分及就医处理等方式缓解。该情况通常与创面迟发性出血、活动过度、凝血功能异常、尿路感染或电切区域血管暴露等因素有关。
1、冲洗导尿:
生理盐水膀胱冲洗可稀释血块,导尿管引流能解除梗阻。操作需由医护人员执行,避免自行冲洗导致感染或损伤。若血块较大可能需膀胱镜下清除。
2、药物止血:
氨甲环酸可抑制纤溶系统,酚磺乙胺能增强血小板功能,血凝酶通过促进纤维蛋白形成止血。使用需严格遵循医嘱,监测凝血功能变化。
3、调整活动:
术后三周内需避免提重物、久坐或剧烈运动,防止腹压增高诱发创面出血。建议以散步为主,每日步数控制在3000步以内。
4、补充水分:
每日饮水量应达2000毫升以上,稀释尿液减少血块形成。可交替饮用温开水、淡竹叶水或冬瓜汤,避免浓茶咖啡等刺激性饮品。
5、就医处理:
持续出血或反复血块堵塞需排除电切创面血管瘘、感染性出血等并发症。急诊处理包括膀胱镜电凝止血、持续冲洗或输血支持等干预措施。
术后恢复期建议选择冬瓜、丝瓜等利尿食材,搭配鲫鱼汤促进创面修复。避免辛辣食物及酒精摄入。可进行盆底肌收缩训练,每日3组每组10次,改善排尿控制能力。保持会阴清洁,使用40℃温水坐浴每日2次。若出现发热、鲜红色血尿或排尿剧痛需立即返院复查。