肺结核和肺癌可通过临床症状、影像学特征、病原学检查及病理活检进行区分。主要鉴别点包括咳嗽性质、发热特点、病灶形态、结核菌素试验、肿瘤标志物检测等。肺结核多表现为低热盗汗，肺癌常见咯血消瘦；肺结核影像呈多形性改变，肺癌多为孤立性肿块；痰涂片找到抗酸杆菌可确诊肺结核，组织活检发现癌细胞则确诊肺癌。

肺结核典型症状为午后低热、夜间盗汗、乏力纳差等结核中毒症状，咳嗽以干咳为主，咯血多为鲜红色血丝痰。肺癌早期可能无症状，进展后出现刺激性干咳、胸痛、声音嘶哑，咯血多为暗红色血块，常伴进行性消瘦。两者均可出现呼吸困难，但肺癌更易合并胸腔积液导致气促加重。

肺结核胸部CT多显示上叶尖后段或下叶背段的多形态病灶，可同时存在渗出、增殖、纤维化和钙化，常见空洞形成且壁较薄。肺癌CT多表现为分叶状孤立结节或肿块，边缘毛刺征、胸膜凹陷征多见，增强扫描呈不均匀强化，纵隔淋巴结转移时可见肿大淋巴结。

肺结核患者结核菌素试验或γ-干扰素释放试验常呈阳性，痰涂片抗酸染色可能检出结核分枝杆菌。肺癌患者肿瘤标志物如CEA、CYFRA21-1可能升高，但特异性有限。支气管肺泡灌洗液检测结核杆菌DNA或肺癌相关基因突变有助于鉴别。

肺结核经支气管镜活检可见干酪样坏死、上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞组成的肉芽肿。肺癌病理可明确鳞癌、腺癌等类型，免疫组化检测TTF-1、NapsinA等标记物可进一步分型。对于疑难病例，需通过经皮肺穿刺或胸腔镜获取组织标本。

肺结核规范抗结核治疗2-3周后症状通常改善，病灶逐渐吸收。肺癌抗结核治疗无效，靶向治疗或化疗有效的病例可出现肿瘤缩小。但需注意结核合并肺癌的特殊情况，此时需同步进行抗结核和抗肿瘤治疗。

建议出现呼吸道症状持续2周以上者尽早就医，完善胸部CT、痰检等检查。吸烟者应定期进行肺癌筛查，结核密切接触者需做好防护。确诊肺结核需完成全程抗结核治疗，肺癌患者应根据分期选择手术、放疗或综合治疗。日常注意增强免疫力，保持良好作息，避免密切接触结核患者，戒烟可显著降低肺癌风险。