小脑出血手术的适应症主要包括出血量超过10毫升、脑干受压、脑室梗阻、神经功能进行性恶化及保守治疗无效等情况。手术方式主要有开颅血肿清除术和立体定向穿刺引流术。

小脑出血量超过10毫升时，血肿占位效应可能导致第四脑室受压或脑脊液循环障碍。此时血肿机械压迫可能直接损伤脑干生命中枢，保守治疗难以缓解颅内高压。临床常通过头颅CT动态监测血肿体积变化，当血肿直径超过3厘米或幕下脑池消失时需考虑急诊手术干预。

小脑毗邻脑干，出血后血肿可向头侧压迫中脑导水管，向腹侧挤压脑桥延髓。患者出现进行性意识障碍、眼球运动异常或呼吸节律改变时，提示存在脑干直接受压。手术需在脑干不可逆损伤前解除压迫，术后可能遗留共济失调等神经功能障碍。

血肿破入第四脑室或压迫导水管时，可引发梗阻性脑积水。临床表现为突发头痛加剧、喷射性呕吐及意识水平下降。CT显示侧脑室颞角扩张或第三脑室球形膨出时，需联合脑室外引流术处理急性颅内高压，防止脑疝形成。

患者初始格拉斯哥昏迷评分大于8分，但后续出现瞳孔不等大、肢体瘫痪加重或呼吸抑制时，提示血肿扩大或脑水肿进展。这类迟发性神经功能恶化需手术清除血肿，同时去骨瓣减压以预留代偿空间。

对于出血量5-10毫升的临界病例，若经24-48小时甘露醇脱水、血压控制等治疗后，患者仍持续眩晕、顽固性呃逆或吞咽困难，说明血肿占位效应未解除。此时微创穿刺引流较开颅手术更具优势，可降低后颅窝手术相关并发症。

小脑出血术后需严格监测生命体征变化，保持头颈部制动避免伤口牵拉。康复期应循序渐进进行平衡训练，从卧位坐起训练过渡到站立平衡练习。饮食注意低盐低脂，控制每日液体摄入量在1500-2000毫升。术后3个月需复查头颅MRI评估脑干功能恢复情况，遗留共济失调者可配合前庭康复训练改善症状。