反流性食管炎可能由食管下括约肌功能障碍、腹压增高、胃酸分泌异常、食管黏膜防御机制减弱等原因引起,可通过抑酸治疗、促胃肠动力、黏膜保护剂、手术修复等方式干预。
1、食管下括约肌功能障碍食管下括约肌松弛或压力降低会导致胃内容物反流,建议避免饱餐后平卧,减少高脂饮食刺激,药物可选用多潘立酮片、莫沙必利片、伊托必利片等促动力剂。
2、腹压增高肥胖、妊娠或长期弯腰劳作可能增加腹腔压力,日常需控制体重、避免紧束腰带,合并胃酸反流时可使用铝碳酸镁咀嚼片、硫糖铝混悬凝胶、枸橼酸铋钾颗粒等黏膜保护剂。
3、胃酸分泌异常胃酸过多或胃排空延迟易损伤食管黏膜,可能与幽门螺杆菌感染或长期服用非甾体抗炎药有关,表现为烧心、胸骨后疼痛,治疗需采用奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片、艾司奥美拉唑镁肠溶片等质子泵抑制剂。
4、食管黏膜防御减弱长期吸烟、酗酒或食管裂孔疝可破坏黏膜屏障,典型症状为吞咽疼痛,需戒除不良嗜好,严重者可考虑腹腔镜胃底折叠术或内镜下射频治疗。
建议避免睡前3小时进食,睡眠时抬高床头,定期复查胃镜评估黏膜愈合情况。