肥厚型心肌病与扩张型心肌病的鉴别主要基于病理特征、临床表现及影像学检查。两者均为原发性心肌病，但发病机制、心脏结构改变及治疗策略存在显著差异。

1、病理特征：

肥厚型心肌病以心室壁非对称性肥厚为特征，尤其室间隔增厚明显，常伴左心室流出道梗阻；扩张型心肌病则表现为心室腔显著扩大、室壁变薄，收缩功能明显减退。前者心肌细胞排列紊乱，后者以心肌纤维化为主。

2、临床表现：

肥厚型心肌病常见劳力性呼吸困难、胸痛及晕厥，多由左心室流出道梗阻引发；扩张型心肌病以心力衰竭症状为主，如夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿。前者听诊可闻及收缩期喷射性杂音，后者心尖搏动弥散且心界扩大。

3、影像学鉴别：

超声心动图是核心检查手段。肥厚型心肌病显示室间隔厚度≥15毫米，左心室腔正常或缩小；扩张型心肌病则见左心室舒张末期内径增大男性＞55毫米，女性＞50毫米，射血分数＜40％。心脏磁共振可进一步评估心肌纤维化程度。

4、心电图表现：

肥厚型心肌病常见左心室高电压伴ST-T改变，约25％患者出现深而窄的Q波；扩张型心肌病多表现为传导阻滞、房颤及非特异性ST-T改变。动态心电图监测有助于发现心律失常。

5、治疗差异：

肥厚型心肌病以β受体阻滞剂如美托洛尔、钙通道阻滞剂如维拉帕米为主，严重梗阻需室间隔切除术；扩张型心肌病需规范抗心衰治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利、β受体阻滞剂如卡维地洛，终末期需心脏移植。

日常管理中，肥厚型心肌病患者应避免剧烈运动及突然体位变化，限制酒精摄入；扩张型心肌病患者需严格控盐每日＜5克，监测体重变化。两者均需定期复查超声心动图，肥厚型心肌病家族需进行基因筛查，扩张型心肌病需排查酒精性、病毒性等继发因素。出现心悸加重、晕厥或夜间不能平卧时需立即就医。