扩张型心肌病需与缺血性心肌病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎及心包疾病等相鉴别。鉴别要点包括病因、临床表现、影像学特征及病理改变等。

1、缺血性心肌病：

缺血性心肌病与扩张型心肌病均可表现为心脏扩大和心力衰竭，但前者有明确冠心病病史。冠状动脉造影显示多支血管病变是鉴别关键，心肌核素显像可见节段性灌注缺损。治疗需优先考虑血运重建。

2、肥厚型心肌病：

肥厚型心肌病以心室壁异常增厚为特征，与扩张型心肌病的心腔扩大形成对比。超声心动图显示室间隔厚度超过15毫米，左室流出道梗阻常见。基因检测可发现肌节蛋白基因突变。

3、心脏瓣膜病：

风湿性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等瓣膜病变可引起继发性心脏扩大。听诊特征性杂音和超声显示瓣膜结构异常是鉴别要点。严重瓣膜病变需考虑瓣膜修复或置换手术。

4、心肌炎：

病毒性心肌炎急性期表现与扩张型心肌病相似，但多有前驱感染史。心内膜心肌活检发现炎性细胞浸润可确诊。多数心肌炎患者心功能可部分恢复，预后优于扩张型心肌病。

5、心包疾病：

缩窄性心包炎和大量心包积液需与扩张型心肌病鉴别。心包叩击音、奇脉和CT显示心包增厚是重要依据。心包穿刺或心包切除术可改善血流动力学障碍。

日常管理中需限制钠盐摄入至每日4-6克，避免剧烈运动但保持适度有氧活动如步行或太极拳。监测体重变化，每日晨起排尿后称重，3天内增加2公斤需就医。保持规律作息，避免感染诱发心衰。心理疏导有助于改善疾病适应，可参加心脏康复项目学习自我管理技巧。定期复查超声心动图评估心功能，及时调整治疗方案。