艾滋不吃药20年了还能活多久取决于个体免疫系统状态和病毒载量，但通常不治疗会加速病情进展，建议尽快就医并启动抗逆转录病毒治疗ART。抗逆转录病毒治疗可以有效抑制病毒复制，延缓疾病进展，提高生活质量。
1、艾滋病毒HIV感染后，病毒会逐渐破坏人体免疫系统，特别是CD4 T细胞。如果不进行治疗，病毒载量会持续升高，免疫系统功能逐渐下降，最终发展为艾滋病AIDS。艾滋病患者容易发生机会性感染和恶性肿瘤，严重影响生存期。
2、抗逆转录病毒治疗ART是控制HIV感染的关键。ART通过抑制病毒复制，降低病毒载量，帮助免疫系统恢复。常用药物包括核苷类逆转录酶抑制剂如替诺福韦、拉米夫定、非核苷类逆转录酶抑制剂如依非韦伦、蛋白酶抑制剂如洛匹那韦等。
3、即使已经感染20年，启动ART仍能显著改善预后。研究表明，早期接受治疗的患者预期寿命接近正常人。即使晚期开始治疗，也能有效控制病情，减少并发症，延长生存期。
4、除了药物治疗，健康的生活方式对HIV感染者至关重要。均衡饮食、适量运动、充足睡眠有助于增强免疫力。避免吸烟、酗酒和滥用药物，减少感染风险。
5、定期监测病毒载量和CD4细胞计数是评估治疗效果的重要手段。通过定期检查，医生可以及时调整治疗方案，确保治疗效果最大化。
艾滋不吃药20年了还能活多久取决于是否及时启动抗逆转录病毒治疗和个体健康状况。即使感染多年，积极治疗仍能显著改善预后，建议尽快就医并坚持治疗，同时保持健康的生活方式，定期监测病情，以延长生存期并提高生活质量。