脑梗死4个月后出现耳鸣可能与脑梗死本身、药物副作用、内耳供血不足、神经损伤、心理因素等原因有关。耳鸣可通过调整药物、改善循环、营养神经、心理疏导、中医调理等方式缓解。

脑梗死可能导致听觉通路受损或中枢神经系统功能异常，进而引发耳鸣。这种情况通常伴随头晕、听力下降等症状。治疗需针对脑梗死进行，如使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，配合改善脑循环的尼莫地平片。同时建议定期复查头部影像学检查。

部分治疗脑梗死的药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等可能引起耳鸣。这种情况通常在用药后出现，可能伴随头痛、眩晕等症状。建议及时就医调整用药方案，医生可能会更换为普伐他汀钠片等副作用较小的药物，或调整剂量。

脑梗死后内耳微循环障碍可能导致耳鸣，这种情况常表现为单侧耳鸣、耳闷胀感。治疗使用改善微循环的药物如银杏叶提取物注射液，配合甲钴胺片营养神经。同时需要控制血压、血糖等基础疾病，避免加重内耳缺血。

脑梗死可能损伤听觉神经通路，导致神经性耳鸣。这种情况的耳鸣多为高调持续性，可能伴随听力减退。治疗可使用改善神经功能的药物如胞磷胆碱钠胶囊，配合维生素B1片、甲钴胺分散片等神经营养药物。必要时可进行高压氧疗。

脑梗死后焦虑、抑郁等情绪问题可能加重或诱发耳鸣。这种情况的耳鸣程度常与情绪波动相关。治疗需进行心理评估，必要时使用舍曲林片、帕罗西汀片等抗焦虑药物，配合认知行为治疗。建议保持规律作息，避免过度疲劳。

脑梗死后出现耳鸣需要综合管理，除规范用药外，建议保持低盐低脂饮食，适量进行有氧运动如散步、太极拳等改善循环。避免接触噪音环境，保证充足睡眠。定期监测血压、血糖，控制脑血管病危险因素。如耳鸣持续加重或伴随眩晕、听力明显下降等症状，应及时到神经内科或耳鼻喉科就诊，进行听力检查、颅脑MRI等进一步评估。