急性脑梗死最佳治疗时间为发病后4.5小时内。溶栓治疗的关键时间窗主要受血管闭塞类型、侧支循环状态、患者基础疾病、影像学评估结果及就医延迟时间等因素影响。

1、血管闭塞类型：

大动脉闭塞需在6小时内行机械取栓，小动脉闭塞可延长至24小时影像评估。前循环梗死时间窗较后循环更严格，基底动脉闭塞患者部分病例在12小时内仍可获益。

2、侧支循环状态：

良好的侧支代偿可延长半暗带存活时间，通过灌注成像评估可扩展至9小时。侧支循环分级直接影响缺血半暗带体积，是决定超时间窗治疗的重要依据。

3、患者基础疾病：

合并糖尿病、高血压等慢性病会加速缺血损伤，需更早干预。高龄患者脑代谢率降低，对缺血的耐受时间相对延长，但出血风险同步增加。

4、影像学评估：

CT灌注或DWI-FLAIR不匹配可筛选适合超窗治疗患者。核心梗死体积小于70毫升且存在明显不匹配区域时，部分患者发病后16小时内仍可行血管内治疗。

5、就医延迟时间：

从症状出现到入院时间每延迟1小时，良好预后概率下降10％。建立卒中绿色通道可将入院至穿刺时间控制在60分钟内，显著提升血管再通率。

发病后立即平卧休息，避免随意搬动患者头部。保持呼吸道通畅，松开领口清除口腔异物。记录症状出现具体时间，切勿为观察症状变化而延误送医。转运过程中监测血压血糖，避免过度降低血压。到达医院后优先完成头颅CT检查，家属需提前准备既往病史资料。康复期需控制血压在140/90毫米汞柱以下，坚持抗血小板和他汀类药物治疗。饮食采用低盐低脂配方，每日钠摄入不超过5克。早期开展床边康复训练，包括关节被动活动和吞咽功能锻炼。