肾积水是否影响生育需根据病情严重程度判断，轻度肾积水通常不影响生育功能，重度肾积水可能因并发症间接影响生育能力。肾积水多由泌尿系统梗阻引起，建议患者及时就医评估。

轻度肾积水患者若未合并感染或肾功能损害，一般不会对生育造成直接影响。泌尿系统梗阻可能由结石、先天性狭窄或前列腺增生等因素导致，早期通过解除梗阻可完全恢复。男性患者需关注是否存在精索静脉曲张等伴随症状，女性患者应注意排查盆腔病变是否与肾积水相关。治疗上可采用体外冲击波碎石术或输尿管支架置入术，药物可选择盐酸坦索罗辛缓释胶囊、枸橼酸氢钾钠颗粒等辅助排石。

重度肾积水合并双侧肾功能衰竭时，可能通过激素紊乱或全身代谢异常间接影响生育。长期尿路感染可能引发慢性前列腺炎或附睾炎，进而降低精子质量。女性患者反复肾盂肾炎可能诱发盆腔粘连。此类情况需优先处理肾功能问题，必要时进行血液透析或肾盂成形术。药物方面可选用注射用头孢曲松钠控制感染，碳酸氢钠片纠正酸中毒。

备孕人群发现肾积水应完善泌尿系超声和肾功能检查，男性建议加做精液分析。日常需保持每日2000毫升饮水量，避免憋尿和过度劳累。限制高嘌呤饮食以防尿酸结石形成，规律作息有助于维持正常内分泌功能。若需进行造影检查，应告知医生备孕计划并做好防护措施。