孕五个月肚子发硬发紧可能由假性宫缩、子宫增大、肠胃不适、泌尿系统感染或先兆流产等原因引起，可通过调整姿势、补充水分、就医检查等方式缓解。

1、假性宫缩：

妊娠中晚期出现的无规律宫缩称为假性宫缩，表现为腹部短暂发紧发硬，通常持续30秒至2分钟。这种生理性收缩不会引起宫颈扩张，多由胎儿活动、孕妇疲劳或脱水诱发。建议立即停止活动并采取左侧卧位休息，若每小时超过4次需就医排除早产风险。

2、子宫增大：

孕20周子宫升至脐平，快速增大的子宫牵拉周围韧带会产生紧绷感。这种持续性发硬多伴随皮肤瘙痒或牵拉痛，属于正常生理现象。使用托腹带分担重力、避免突然体位改变可有效缓解，若疼痛剧烈需超声检查排除子宫肌瘤变性等病理情况。

3、肠胃不适：

孕期激素变化使肠道蠕动减慢，胀气或便秘可能导致腹部僵硬。症状多集中在肚脐周围，常伴打嗝、肠鸣音亢进。分次少量进食、选择高纤维食物如燕麦和火龙果，顺时针按摩腹部有助于改善。持续48小时未缓解需排除肠梗阻可能。

4、泌尿系统感染：

膀胱炎或肾盂肾炎可能刺激子宫引发紧缩感，多伴有尿频尿痛或发热。妊娠期输尿管扩张易引发细菌上行感染，需尿常规确诊。治疗需在医生指导下使用对胎儿安全的抗生素，同时每日饮水不少于2000毫升，避免憋尿。

5、先兆流产：

规律性宫缩伴随阴道出血或腰骶部坠痛时，需警惕宫颈机能不全或胎盘异常。这种情况属于产科急症，应立即平卧并呼叫急救。通过阴道超声评估宫颈长度，必要时进行宫颈环扎术或使用宫缩抑制剂治疗。

建议孕妇每日记录胎动情况，避免提重物和长时间站立。饮食上增加富含镁元素的食物如南瓜子和黑芝麻，能帮助放松子宫平滑肌。若紧绷感持续加重或出现流血流水等异常症状，务必及时前往产科急诊。定期产检时主动向医生描述宫缩频率和强度，必要时进行胎心监护评估胎儿状况。