怀孕15周平躺时小腹发硬多数属于正常生理现象，可能与子宫收缩、韧带牵拉、胎儿活动、体位压迫或肠道胀气等因素有关。

1、子宫收缩：

妊娠中期出现的无痛性宫缩称为Braxton-Hicks收缩，属于子宫肌肉间歇性收紧的正常生理现象。这种收缩通常持续时间短、强度弱且不规则，不会引起宫颈变化。改变体位或放松后多可缓解，无需特殊处理。

2、韧带牵拉：

随着子宫增大，圆韧带受到牵拉可能引起局部肌肉紧张。平躺时腹腔压力改变会加重韧带张力，表现为下腹发硬或轻微刺痛感。建议采取侧卧位减轻牵拉，可用孕妇枕辅助支撑腹部。

3、胎儿活动：

胎动可能导致子宫局部肌肉收缩反应，尤其在羊水量较少或子宫敏感度较高的情况下。15周时胎动尚不明显，但胎儿体位改变可能通过子宫壁传导形成紧绷感。记录胎动规律有助于区分生理性与病理性宫缩。

4、体位压迫：

平躺时增大的子宫压迫腹主动脉和下腔静脉，可能引发子宫暂时性缺血反应。这种体位性压迫会导致腹部肌肉代偿性收缩，建议采取左侧卧位改善血液循环，避免长时间保持同一姿势。

5、肠道胀气：

妊娠期激素变化会减缓肠道蠕动，平躺时气体聚集在结肠曲部可能被误认为宫缩。伴随排气减少或肠鸣音亢进时，可通过调整饮食结构、少量多餐缓解症状。

建议每日进行30分钟温和运动如孕妇瑜伽或散步，避免突然体位改变。饮食上增加膳食纤维摄入，选择易消化的蛋白质如鱼肉、豆腐，分5-6次进食减少胃肠负担。若发硬频率超过每小时4次、伴随疼痛或阴道流血，需立即就医排除先兆流产或胎盘异常。定期产检时可通过超声监测宫颈长度评估子宫稳定性，必要时进行胎心监护。